プライマリーヘルスケアにおける処方解除

フレイルと併存疾患が増加するにつれて、使用される薬剤の数が増加します。 結果として得られるポリファーマシーは、健康状態を改善することを目的としています。しかし、大規模な観察研究はこの前提に反論しています。 実際、ポリファーマシー (3 つ以上の薬) は、入院の増加 (OR 3.79、95% CI {1.33、10.90}) および死亡率の増加 (OR 1.27、95% CI {1.04、1.56}) と関連しています。 ポリファーマシーの増加に伴い、健康への悪影響のリスクが高まるため、処方薬の使用を減らして患者の転帰を改善するために処方解除の取り組みを促進することが重要です。

潜在的に不適切な医薬品 (PIM) を特定するために使用できるツールは多数あります。 Beer's list、STOPP/START、PRISCUS、LAROCHE、Medication Appropriateness Index (MAI)、Drug Burden Index、Anticholinergic Drug Scale、Anticholinergic Cognitive Burden Scale、Canadian Deprescribing Network の多数の処方解除ツール。 2011 年の調査では、65 歳から 79 歳までのカナダの高齢者の 30% が少なくとも 5 つの処方薬を同時に服用していることが明らかになりました。 薬の使用は、高齢者の間でより多い可能性があります。

文献には、有害事象を引き起こす可能性が最も高い薬物を特定するための証拠とツールが豊富にありますが、薬物使用と PIM の使用が高齢者で持続しているため、この情報は実践に反映されていません。 処方解除とは、ポリファーマシーの管理と転帰の改善を目的として、医療専門家が監督する不適切な投薬を中止するプロセスです。 医療従事者は、処方箋の解除が困難なプロセスであることを自ら認識しています。 プライマリ ケアの医師は、ますます複雑な患者数を抱えており、専門家の関与が増加しています。 これにより、どの医薬品が必要で、どの医薬品が中止可能であり、処方解除プロセスを開始して監視するのは誰の責任なのかを知ることが困難になります。 ノバスコシア州のメディアは、ベンゾジアゼピンの使用率が高い PIM の使用に注目しています。 最近の出版物では、ノバスコシア州で抗精神病薬が多用されていることも確認されています。

以前の研究では、処方解除に薬剤師または看護師を含めることがその成功に役立つことが示唆されています。 実際、以前の研究では、文化の変化と統合されたプライマリケアがポリファーマシーに小さな違いをもたらす可能性があることを示唆していますが、薬剤師の特定の関与によるより的を絞った介入が必要である. 薬剤師は、医薬品の使用、効果、安全性、および毒性について広範なトレーニングを受けています。 彼らは、投薬関連の問題を特定して解決することができます。 薬剤師は、処方者と協力して治療計画を実行し、服薬遵守、効果、および毒性を監視できます。 メタアナリシスにより、ポリファーマシーを減らすための薬剤師主導の 13 の介入が特定されており、その中にはプライマリ ケアでの 9 件、老人ホームでの 2 件が含まれていました。

社会は、成人による適切な薬物使用をサポートするために、処方解除の普及を改善する必要があります。 利用可能なツールとリソースは、広範囲にわたる採用/実装にはつながっていません。 今日まで、処方箋の撤回は、プライマリ ケア提供者 (かかりつけの医師/看護師) に対する多くの要求の 1 つです。 治験責任医師は、薬剤師の一連のスキルが、患者が処方解除プロセスを進める際のサポートと監視に理想的であると考えています。 治験責任医師は、医療チームのすべてのメンバーが患者とその処方解除を認識して関与できるように、一次医療提供者との広範なコミュニケーションなしには処方解除を行うことはできないことを認識しています。 この共同診療を考慮すると、薬剤師が診療に組み込まれている診療所は、薬剤師主導の処方解除が処方解除プロセスを通じて患者をうまくサポートできるサイトとして特定されています。 この薬剤師主導の処方解除プロセスは、選択された数の薬物についてエビデンスに裏付けられたフレームワークを使用し、承認された処方解除アルゴリズムとガイドラインを使用して、標準治療に準拠します。