Deprescrizione nell'assistenza sanitaria di base

Con l'aumentare della fragilità e della comorbidità medica, aumenta il numero di farmaci utilizzati. La polifarmacia risultante ha lo scopo di migliorare lo stato di salute; tuttavia, ampi studi osservazionali confutano questa premessa. Infatti, la politerapia (più di 3 farmaci) è associata a un aumento dell'ospedalizzazione (OR 3,79, IC 95% {1,33, 10,90}) e ad un aumento della mortalità (OR 1,27, IC 95% {1,04, 1,56}). Con l'aumento della politerapia, aumenta il rischio di esiti avversi per la salute, quindi è importante che vengano promosse iniziative di deprescrizione per ridurre l'uso di farmaci per migliorare i risultati per i pazienti.

Esistono numerosi strumenti che possono essere utilizzati per identificare i farmaci potenzialmente inappropriati (PIM), tra cui; Beer's list, STOPP/START, PRISCUS, LAROCHE, Medication Appropriateness Index (MAI), Drug Burden Index, Anticolinergico Drug Scale, Anticolinergico Cognitive Burden Scale e numerosi strumenti di deprescrizione del Canadian Deprescribing Network. L'implementazione di questi strumenti non è così elevata come potrebbe o dovrebbe essere, come evidenziato dai dati della polifarmacia, come lo studio del 2011 che ha rilevato che il 30% degli anziani canadesi di età compresa tra 65 e 79 anni assumeva contemporaneamente almeno cinque farmaci su prescrizione. È probabile che l'uso di farmaci sia maggiore tra i più anziani.

La letteratura è piena di prove e strumenti per identificare i farmaci che hanno maggiori probabilità di causare eventi avversi, tuttavia queste informazioni non vengono tradotte nella pratica poiché l'uso di farmaci e l'uso di PIM persiste negli anziani. La deprescrizione è il processo di sospensione di un farmaco inappropriato sotto la supervisione di un operatore sanitario con l'obiettivo di gestire la polifarmacia e migliorare i risultati. Gli operatori sanitari riconoscono che la deprescrizione è un processo impegnativo. I medici di base hanno carichi di pazienti sempre più complessi, il che contribuisce a un numero maggiore di coinvolgimento specialistico. Ciò rende difficile sapere quali farmaci sono necessari e quali possono essere interrotti e di chi è la responsabilità di avviare e monitorare il processo di deprescrizione. In Nova Scotia i media hanno attirato l'attenzione sull'uso di PIM con i nostri alti tassi di utilizzo di benzodiazepine. Recenti pubblicazioni hanno anche identificato un elevato uso di antipsicotici in Nuova Scozia.

Il lavoro precedente suggerisce di includere un farmacista o un infermiere nella deprescrizione aiuta con il suo successo. In effetti, il lavoro precedente suggerisce che il cambiamento culturale e l'assistenza primaria integrata possono fare una piccola differenza nella polifarmacia, ma sono necessari interventi più mirati con un coinvolgimento specifico dei farmacisti. I farmacisti hanno una vasta formazione sull'uso, gli effetti, la sicurezza e la tossicità dei farmaci. Possono identificare e risolvere problemi relativi ai farmaci. I farmacisti possono eseguire piani di trattamento in un ambiente collaborativo lavorando con i prescrittori per monitorare l'aderenza, l'effetto e la tossicità dei farmaci. La meta-analisi ha identificato 13 interventi guidati da farmacisti per ridurre la polifarmacia, di cui nove nelle cure primarie e due nelle case di cura.

La società ha bisogno di una migliore comprensione della deprescrizione per supportare un uso appropriato dei farmaci da parte degli adulti. Gli strumenti e le risorse disponibili non hanno portato a un'adozione/attuazione diffusa. Ad oggi la deprescrizione rimane una delle tante richieste ai fornitori di cure primarie (medici di famiglia/infermieri). Gli investigatori considerano il set di competenze dei farmacisti come ideale per supportare e monitorare i pazienti mentre si muovono attraverso il processo di deprescrizione. Gli investigatori riconoscono che la deprescrizione non può avvenire senza un'ampia comunicazione con i fornitori di cure primarie in modo che tutti i membri del team sanitario siano consapevoli e coinvolti con il paziente e la loro deprescrizione. Considerando questa pratica collaborativa, le cliniche con i farmacisti integrati nella pratica sono state identificate come siti in cui la deprescrizione guidata dal farmacista può supportare con successo i pazienti attraverso il processo di deprescrizione. Questo processo di deprescrizione guidato dal farmacista si conformerà allo standard di cura utilizzando un quadro supportato da prove per un numero selezionato di farmaci e utilizzando algoritmi e linee guida di deprescrizione riconosciuti.