Abschreibung in der primären Gesundheitsversorgung

Mit zunehmender Gebrechlichkeit und medizinischer Komorbidität nimmt die Anzahl der verwendeten Medikamente zu. Die daraus resultierende Polypharmazie soll den Gesundheitszustand verbessern; jedoch widerlegen große Beobachtungsstudien diese Prämisse. Tatsächlich ist Polypharmazie (mehr als 3 Medikamente) mit einer erhöhten Hospitalisierung (OR 3,79, 95 % CI {1,33, 10,90}) und einer erhöhten Sterblichkeit (OR 1,27, 95 % CI {1,04, 1,56}) verbunden. Mit zunehmender Polypharmazie steigt das Risiko unerwünschter gesundheitlicher Folgen, daher ist es wichtig, dass Initiativen zur Aufhebung der Verschreibung gefördert werden, um den Medikamentenverbrauch zu reduzieren und die Behandlungsergebnisse für die Patienten zu verbessern.

Es gibt zahlreiche Tools, die verwendet werden können, um potenziell unangemessene Medikamente (PIM) zu identifizieren, darunter: Beer's list, STOPP/START, PRISCUS, LAROCHE, Medication Appropriateness Index (MAI), Drug Burden Index, Anticholinergic Drug Scale, Anticholinergic Cognitive Burden Scale und zahlreiche Deprescribing Tools des Canadian Deprescribing Network. Die Implementierung dieser Tools ist nicht so hoch, wie sie sein könnte oder sollte, wie Polypharmaziedaten belegen, wie die Studie von 2011, die ergab, dass 30 % der kanadischen Senioren im Alter von 65 bis 79 Jahren mindestens fünf verschreibungspflichtige Medikamente gleichzeitig einnahmen. Es ist wahrscheinlich, dass der Medikamentenkonsum bei den ältesten Alten höher ist.

Die Literatur ist voll von Beweisen und Hilfsmitteln, um die Medikamente zu identifizieren, die am wahrscheinlichsten unerwünschte Ereignisse verursachen. Diese Informationen werden jedoch nicht in die Praxis umgesetzt, da die Verwendung von Medikamenten und PIM bei älteren Erwachsenen fortbesteht. Die Aufhebung der Verschreibung ist der Prozess des Entzugs eines ungeeigneten Medikaments, der von einer medizinischen Fachkraft überwacht wird, mit dem Ziel, die Polypharmazie zu verwalten und die Ergebnisse zu verbessern. Gesundheitspraktiker erkennen selbst, dass die Aufhebung der Verschreibung ein herausfordernder Prozess ist. Hausärzte haben immer komplexere Patientenlasten, was zu einer steigenden Zahl von Fachärzten beiträgt. Dies macht es schwierig zu wissen, welche Medikamente notwendig sind und welche abgesetzt werden können und wer dafür verantwortlich ist, den Verschreibungsprozess einzuleiten und zu überwachen. In Nova Scotia haben die Medien mit unseren hohen Raten an Benzodiazepinkonsum auf die Verwendung von PIM aufmerksam gemacht. Neuere Veröffentlichungen haben auch einen hohen Gebrauch von Antipsychotika in Nova Scotia festgestellt.

Frühere Arbeiten deuten darauf hin, dass die Einbeziehung eines Apothekers oder einer Krankenschwester in die Abschreibung zu ihrem Erfolg beiträgt. In der Tat deuten frühere Arbeiten darauf hin, dass ein Kulturwandel und eine integrierte Primärversorgung einen kleinen Unterschied in der Polypharmazie bewirken können, dass jedoch gezieltere Interventionen mit spezifischem Engagement der Apotheker erforderlich sind. Apotheker verfügen über eine umfassende Ausbildung in Bezug auf die Anwendung, Wirkung, Sicherheit und Toxizität von Medikamenten. Sie können medikamentenbezogene Probleme erkennen und lösen. Apotheker können Behandlungspläne in einer kollaborativen Umgebung mit verschreibenden Ärzten erstellen, um die Einhaltung, Wirkung und Toxizität von Medikamenten zu überwachen. Die Metaanalyse hat 13 von Apothekern geleitete Interventionen zur Reduzierung der Polypharmazie identifiziert, darunter neun in der Grundversorgung und zwei in Pflegeheimen.

Die Gesellschaft hat einen Bedarf an einer verbesserten Aufnahme von Verschreibungsrücknahmen, um einen angemessenen Arzneimittelkonsum durch Erwachsene zu unterstützen. Die verfügbaren Tools und Ressourcen haben nicht zu einer breiten Akzeptanz/Implementierung geführt. Bis heute bleibt die Entschreibung eine der vielen Anforderungen an die Hausärzte (Hausärzte / Krankenpfleger). Die Forscher betrachten die Fähigkeiten von Apothekern als ideal, um Patienten zu unterstützen und zu überwachen, während sie sich durch den Verschreibungsprozess bewegen. Die Ermittler erkennen an, dass eine Verschreibungsrücknahme nicht ohne umfassende Kommunikation mit den Hausärzten erfolgen kann, damit alle Mitglieder des Gesundheitsteams sich des Patienten und seiner Rücknahme bewusst sind und sich mit ihm beschäftigen. In Anbetracht dieser Praxiskooperation wurden Kliniken mit in die Praxis eingebetteten Apothekern als Orte identifiziert, an denen apothekergeführte Abschreibungen Patienten erfolgreich durch den Absetzungsprozess unterstützen können. Dieser apothekergeführte Abschreibungsprozess entspricht dem Versorgungsstandard, indem ein evidenzbasiertes Rahmenwerk für eine ausgewählte Anzahl von Arzneimitteln und anerkannte Abschreibungsalgorithmen und -richtlinien verwendet werden.