Desprescripción en Atención Primaria de Salud

A medida que aumenta la fragilidad y la comorbilidad médica, aumenta el número de medicamentos utilizados. La polifarmacia resultante está destinada a mejorar el estado de salud; sin embargo, grandes estudios observacionales refutan esta premisa. De hecho, la polifarmacia (más de 3 medicamentos) se asocia con mayor hospitalización (OR 3,79, IC 95% {1,33, 10,90}) y mayor mortalidad (OR 1,27, IC 95% {1,04, 1,56}). Con el aumento de la polifarmacia, aumenta el riesgo de resultados adversos para la salud, por lo que es importante que se promuevan iniciativas de desprescripción para reducir el uso de medicamentos y mejorar los resultados de los pacientes.

Existen numerosas herramientas que se pueden usar para identificar medicamentos potencialmente inapropiados (PIM), que incluyen; Lista de Beer, STOPP/START, PRISCUS, LAROCHE, Índice de idoneidad de los medicamentos (MAI), Índice de carga de fármacos, Escala de fármacos anticolinérgicos, Escala de carga cognitiva anticolinérgica y numerosas herramientas de desprescripción de la Red canadiense de desprescripción. La implementación de estas herramientas no es tan alta como podría o debería ser, como lo demuestran los datos de polifarmacia, como el estudio de 2011 que encontró que el 30 % de las personas mayores canadienses de 65 a 79 años tomaban al menos cinco medicamentos recetados al mismo tiempo. Es probable que el uso de medicamentos sea mayor entre los más mayores.

La literatura está repleta de evidencia y herramientas para identificar los medicamentos que tienen más probabilidades de causar eventos adversos; sin embargo, esta información no se está traduciendo en la práctica, ya que el uso de medicamentos y el uso de PIM persisten en los adultos mayores. La deprescripción es el proceso de retirada de un medicamento inapropiado supervisado por un profesional sanitario con el objetivo de gestionar la polifarmacia y mejorar los resultados. Los profesionales de la salud identifican a sí mismos que la desprescripción es un proceso desafiante. Los médicos de atención primaria tienen cargas de pacientes cada vez más complejas, lo que contribuye a un mayor número de especialistas involucrados. Esto dificulta saber qué medicamentos son necesarios y cuáles se pueden suspender y de quién es la responsabilidad de iniciar y monitorear el proceso de desprescripción. En Nueva Escocia, los medios de comunicación han llamado la atención sobre el uso de PIM con nuestras altas tasas de uso de benzodiacepinas. Publicaciones recientes también han identificado un alto uso de antipsicóticos en Nueva Escocia.

El trabajo anterior sugiere que incluir a un farmacéutico o una enfermera en la desprescripción ayuda a su éxito. De hecho, el trabajo previo sugiere que el cambio cultural y la atención primaria integrada pueden marcar una pequeña diferencia en la polifarmacia, pero que se necesitan intervenciones más específicas con la participación específica de los farmacéuticos. Los farmacéuticos tienen una amplia formación en el uso, los efectos, la seguridad y la toxicidad de los medicamentos. Pueden identificar y resolver problemas relacionados con los medicamentos. Los farmacéuticos pueden llevar a cabo planes de tratamiento en un entorno de colaboración trabajando con los prescriptores para monitorear la adherencia, el efecto y la toxicidad de la medicación. El metanálisis identificó 13 intervenciones dirigidas por farmacéuticos para reducir la polifarmacia, que incluyeron nueve en atención primaria y dos en hogares de ancianos.

La sociedad tiene la necesidad de mejorar la aceptación de la desprescripción para apoyar el uso apropiado de medicamentos por parte de los adultos. Las herramientas y los recursos disponibles no han dado lugar a una aceptación/implementación generalizada. Hasta la fecha, la desprescripción sigue siendo una de las muchas demandas de los proveedores de atención primaria (médicos de familia/enfermeros practicantes). Los investigadores consideran que el conjunto de habilidades de los farmacéuticos es ideal para apoyar y monitorear a los pacientes a medida que avanzan en el proceso de desprescripción. Los investigadores reconocen que la desprescripción no puede ocurrir sin una amplia comunicación con los proveedores de atención primaria para que todos los miembros del equipo de atención médica estén conscientes y comprometidos con el paciente y su desprescripción. Al considerar esta práctica colaborativa, las clínicas con farmacéuticos integrados en la práctica se han identificado como sitios donde la desprescripción dirigida por el farmacéutico puede ayudar con éxito a los pacientes a través del proceso de desprescripción. Este proceso de desprescripción dirigido por farmacéuticos se ajustará al estándar de atención utilizando un marco respaldado por evidencia para un número seleccionado de medicamentos y utilizando algoritmos y pautas de desprescripción reconocidos.