Desprescrição na Atenção Primária à Saúde

À medida que a fragilidade e a comorbidade médica aumentam, aumenta o número de medicamentos usados. A polifarmácia resultante visa melhorar o estado de saúde; no entanto, grandes estudos observacionais refutam essa premissa. De fato, a polifarmácia (mais de 3 medicamentos) está associada ao aumento da hospitalização (OR 3,79, 95% CI {1,33, 10,90}) e aumento da mortalidade (OR 1,27, 95% CI {1,04, 1,56}). Com o aumento da polifarmácia, o risco de resultados adversos à saúde aumenta, por isso é importante que iniciativas de desprescrição sejam promovidas para reduzir o uso de medicamentos e melhorar os resultados dos pacientes.

Existem inúmeras ferramentas que podem ser usadas para identificar Medicamentos Potencialmente Inapropriados (PIM), incluindo; Lista de Beer, STOPP/START, PRISCUS, LAROCHE, Índice de Adequação de Medicação (MAI), Índice de Carga de Drogas, Escala de Drogas Anticolinérgicas, Escala de Carga Cognitiva Anticolinérgica e inúmeras ferramentas de prescrição da Rede Canadense de Deprescrição. A implementação dessas ferramentas não é tão alta quanto poderia ou deveria ser, como evidenciado por dados de polifarmácia, como o estudo de 2011 que constatou que 30% dos idosos canadenses de 65 a 79 anos tomavam pelo menos cinco medicamentos prescritos concomitantemente. É provável que o uso de medicamentos seja maior entre os longevos.

A literatura está repleta de evidências e ferramentas para identificar os medicamentos com maior probabilidade de causar eventos adversos, porém essas informações não estão sendo traduzidas para a prática, pois o uso de medicamentos e MPI persiste em idosos. A desprescrição é o processo de retirada de um medicamento inapropriado supervisionado por um profissional de saúde com o objetivo de gerenciar a polifarmácia e melhorar os resultados. Os profissionais de saúde identificam que a desprescrição é um processo desafiador. Os médicos de cuidados primários têm cargas de pacientes cada vez mais complexas, o que contribui para aumentar o número de envolvimento de especialistas. Isso torna desafiador saber quais medicamentos são necessários e quais podem ser suspensos e de quem é a responsabilidade de iniciar e monitorar o processo de desprescrição. Na Nova Escócia, a mídia chamou a atenção para o uso de PIM com nossas altas taxas de uso de benzodiazepínicos. Publicações recentes também identificaram alto uso de antipsicóticos na Nova Escócia.

Trabalhos anteriores sugerem que incluir um farmacêutico ou enfermeiro na desprescrição ajuda no sucesso. De fato, trabalhos anteriores sugerem que a mudança de cultura e a atenção primária integrada podem fazer uma pequena diferença na polifarmácia, mas são necessárias intervenções mais direcionadas com o envolvimento específico dos farmacêuticos. Os farmacêuticos têm treinamento extensivo no uso, efeitos, segurança e toxicidade de medicamentos. Eles podem identificar e resolver problemas relacionados a medicamentos. Os farmacêuticos podem realizar planos de tratamento em um ambiente colaborativo trabalhando com os prescritores para monitorar a adesão, efeito e toxicidade dos medicamentos. A meta-análise identificou 13 intervenções lideradas por farmacêuticos para reduzir a polifarmácia, incluindo nove na atenção primária e duas em lares de idosos.

A sociedade precisa melhorar a aceitação da desprescrição para apoiar o uso apropriado de drogas por adultos. As ferramentas e recursos disponíveis não levaram a uma aceitação/implementação generalizada. Até o momento, a desprescrição continua sendo uma das muitas demandas dos provedores de cuidados primários (Médicos de Família/Enfermeiros). Os investigadores consideram o conjunto de habilidades dos farmacêuticos ideal para apoiar e monitorar os pacientes durante o processo de desprescrição. Os investigadores reconhecem que a desprescrição não pode acontecer sem ampla comunicação com os prestadores de cuidados primários, para que todos os membros da equipe de saúde estejam cientes e envolvidos com o paciente e sua desprescrição. Ao considerar esta prática colaborativa, as clínicas com farmacêuticos integrados na prática foram identificadas como locais onde a desprescrição liderada pelo farmacêutico pode apoiar com sucesso os pacientes durante o processo de desprescrição. Este processo de desprescrição liderado pelo farmacêutico estará em conformidade com o padrão de atendimento usando uma estrutura baseada em evidências para um número selecionado de medicamentos e usando algoritmos e diretrizes de desprescrição reconhecidos.