Depreskrypcja w Podstawowej Opiece Zdrowotnej

Wraz ze wzrostem osłabienia i chorób współistniejących zwiększa się liczba stosowanych leków. Wynikająca z tego polipragmazja ma na celu poprawę stanu zdrowia; jednak duże badania obserwacyjne obalają tę przesłankę. W rzeczywistości polipragmazja (więcej niż 3 leki) wiąże się ze zwiększoną hospitalizacją (OR 3,79, 95% CI {1,33, 10,90}) i zwiększoną śmiertelnością (OR 1,27, 95% CI {1,04, 1,56}). Wraz ze wzrostem polipragmazji wzrasta ryzyko niekorzystnych skutków zdrowotnych, dlatego ważne jest, aby promować inicjatywy odstawiania leków w celu ograniczenia stosowania leków w celu poprawy wyników pacjentów.

Istnieje wiele narzędzi, które można wykorzystać do identyfikacji potencjalnie nieodpowiednich leków (PIM), w tym; Beer's list, STOPP/START, PRISCUS, LAROCHE, Indeks adekwatności leków (MAI), Indeks obciążenia narkotykami, Skala leków antycholinergicznych, Skala antycholinergicznego obciążenia poznawczego oraz liczne narzędzia do usuwania recept z Canadian Deprecribing Network. Wdrażanie tych narzędzi nie jest tak wysokie, jak mogłoby lub powinno być, o czym świadczą dane dotyczące polipragmazji, takie jak badanie z 2011 r., w którym 30% kanadyjskich seniorów w wieku od 65 do 79 lat przyjmowało jednocześnie co najmniej pięć leków na receptę. Jest prawdopodobne, że używanie leków jest większe wśród najstarszych.

Literatura jest pełna dowodów i narzędzi do identyfikacji leków, które z największym prawdopodobieństwem powodują działania niepożądane, jednak informacje te nie są przekładane na praktykę, ponieważ stosowanie leków i stosowanie PIM utrzymuje się u osób starszych. Wypisywanie recept to proces odstawiania nieodpowiedniego leku nadzorowany przez pracownika służby zdrowia w celu opanowania polipragmazji i poprawy wyników leczenia. Pracownicy służby zdrowia sami identyfikują, że wypisywanie recept jest trudnym procesem. Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mają coraz bardziej złożoną liczbę pacjentów, co przyczynia się do zwiększonego zaangażowania specjalistów. Utrudnia to ustalenie, które leki są konieczne, a które można odstawić i kto jest odpowiedzialny za inicjowanie i monitorowanie procesu wypisywania recept. W Nowej Szkocji media zwróciły uwagę na stosowanie PIM z naszymi wysokimi wskaźnikami używania benzodiazepin. Ostatnie publikacje wykazały również wysokie użycie leków przeciwpsychotycznych w Nowej Szkocji.

Poprzednie prace sugerują, że włączenie farmaceuty lub pielęgniarki w wypisywanie recept pomaga w jej sukcesie. Rzeczywiście, wcześniejsze prace sugerują, że zmiana kultury i zintegrowana podstawowa opieka zdrowotna mogą mieć niewielki wpływ na polipragmazję, ale potrzebne są bardziej ukierunkowane interwencje ze szczególnym zaangażowaniem farmaceutów. Farmaceuci przechodzą intensywne szkolenia w zakresie stosowania leków, ich skutków, bezpieczeństwa i toksyczności. Mogą identyfikować i rozwiązywać problemy związane z lekami. Farmaceuci mogą realizować plany leczenia we współpracy z lekarzami przepisującymi leki w celu monitorowania przestrzegania zaleceń lekarskich, działania i toksyczności. Metaanaliza zidentyfikowała 13 interwencji prowadzonych przez farmaceutów w celu ograniczenia polipragmazji, w tym 9 w podstawowej opiece zdrowotnej i 2 w domach opieki.

Społeczeństwo potrzebuje lepszego wykorzystania wypisywania recept, aby wspierać właściwe zażywanie narkotyków przez dorosłych. Dostępne narzędzia i zasoby nie doprowadziły do ​​szerokiego wykorzystania/wdrożenia. Do tej pory wypisywanie recept pozostaje jednym z wielu żądań stawianych świadczeniodawcom podstawowej opieki zdrowotnej (lekarzom rodzinnym/pielęgniarzom). Badacze uważają zestaw umiejętności farmaceutów za idealny do wspierania i monitorowania pacjentów podczas przechodzenia przez proces wypisywania recept. Badacze uznają, że anulowanie recept nie może nastąpić bez szeroko zakrojonej komunikacji z dostawcami podstawowej opieki zdrowotnej, tak aby wszyscy członkowie zespołu opieki zdrowotnej byli świadomi i zaangażowani w pacjenta i jego anulowanie. Rozważając tę ​​współpracę, kliniki z farmaceutami osadzonymi w praktyce zostały zidentyfikowane jako miejsca, w których wypisywanie recept przez farmaceutów może z powodzeniem wspierać pacjentów w procesie wypisywania recept. Ten prowadzony przez farmaceutę proces wypisywania recept będzie zgodny ze standardami opieki przy użyciu popartych dowodami ram dla wybranej liczby leków oraz przy użyciu uznanych algorytmów i wytycznych dotyczących wypisywania recept.