Beskriver i primær sundhedspleje

Efterhånden som skrøbelighed og medicinsk komorbiditet stiger, stiger antallet af anvendte lægemidler. Den resulterende polyfarmaci har til formål at forbedre sundhedstilstanden; store observationsstudier afviser imidlertid denne præmis. Faktisk er polyfarmaci (mere end 3 medicin) forbundet med øget hospitalsindlæggelse (OR 3,79, 95 % CI {1,33, 10,90}) og øget dødelighed (OR 1,27, 95 % CI {1,04, 1,56}). Med stigende polyfarmaci øges risikoen for sundhedsskadelige udfald, så det er vigtigt, at der fremmes udskrivende initiativer for at reducere medicinforbruget for at forbedre patientforløbet.

Der findes adskillige værktøjer, der kan bruges til at identificere potentielt upassende medicin (PIM), herunder; Beers liste, STOPP/START, PRISCUS, LAROCHE, Medicinsk passende Indeks (MAI), Drug Burden Index, Anticholinergic Drug Scale, Anticholinergic Cognitive Burden Scale og adskillige beskrivende værktøjer fra Canadian Deprescribing Network. Implementeringen af ​​disse værktøjer er ikke så høj, som den kunne eller burde være, som det fremgår af polyfarmaci-data, såsom undersøgelsen fra 2011, der fandt, at 30 % af canadiske seniorer i alderen 65 til 79 tog mindst fem receptpligtig medicin samtidigt. Det er sandsynligt, at medicinforbruget er større blandt de ældste gamle.

Litteraturen er fyldt med evidens og værktøjer til at identificere de medikamenter, der er mest tilbøjelige til at forårsage uønskede hændelser, men denne information bliver ikke omsat til praksis, da medicinbrug og PIM-brug fortsætter hos ældre voksne. Udskrivning er processen med tilbagetrækning af en upassende medicin overvåget af en sundhedsperson med det formål at håndtere polyfarmaci og forbedre resultaterne. Sundhedspraktiserende læger selv identificerer, at det at beskrive er en udfordrende proces. Primærlæger har stadig mere komplekse patientbelastninger, hvilket bidrager til øget antal specialistinddragelse. Det gør det udfordrende at vide, hvilke lægemidler der er nødvendige, og hvilke der kan seponeres, og hvis ansvar det er at igangsætte og overvåge udskrivningsprocessen. I Nova Scotia har medierne gjort opmærksom på PIM-brug med vores høje frekvens af benzodiazepinbrug. Nylige publikationer har også identificeret høj brug af antipsykotika i Nova Scotia.

Tidligere arbejde tyder på at inkludere en farmaceut eller sygeplejerske i udskrivningen hjælper med dets succes. Faktisk tyder tidligere arbejde på, at kulturændringer og integreret primærpleje kan gøre en lille forskel i polyfarmaci, men at der er behov for mere målrettede interventioner med specifik inddragelse af farmaceuter. Farmaceuter har omfattende uddannelse i medicinbrug, virkninger, sikkerhed og toksicitet. De kan identificere og løse medicinrelaterede problemer. Farmaceuter kan udføre behandlingsplaner i et samarbejdsmiljø, hvor de arbejder med ordinerende læger for at overvåge medicinadhærens, effekt og toksicitet. Meta-analyse har identificeret 13 farmaceutledede interventioner for at reducere polyfarmaci, som omfattede ni i primærpleje og to på plejehjem.

Samfundet har et behov for forbedret optagelse af udskrivning for at understøtte passende stofbrug af voksne. De tilgængelige værktøjer og ressourcer har ikke ført til udbredt optagelse/implementering. Hidtil er skrivning stadig et af de mange krav, der stilles til primære udbydere (familielæger/sygeplejerske). Efterforskerne betragter farmaceuters færdigheder som ideelle til at støtte og overvåge patienter, når de bevæger sig gennem skrivningsprocessen. Efterforskerne erkender, at udskrivning ikke kan ske uden omfattende kommunikation med primære udbydere, så alle medlemmer af sundhedsteamet er opmærksomme på og engageret i patienten og deres udskrivning. I betragtning af denne samarbejdspraksis er klinikker med farmaceuter indlejret i praksis blevet identificeret som steder, hvor farmaceutstyret udskrivning med succes kan støtte patienter gennem udskrivningsprocessen. Denne farmaceut-ledede udskrivningsproces vil være i overensstemmelse med standarden for pleje ved hjælp af en evidensunderstøttet ramme for et udvalgt antal lægemidler og ved hjælp af anerkendte forskrivningsalgoritmer og retningslinjer.