Déprescription dans les soins de santé primaires

À mesure que la fragilité et la comorbidité médicale augmentent, le nombre de médicaments utilisés augmente. La polymédication qui en résulte vise à améliorer l'état de santé ; cependant, de grandes études observationnelles réfutent cette prémisse. En fait, la polymédication (plus de 3 médicaments) est associée à une augmentation des hospitalisations (OR 3,79, IC à 95 % {1,33, 10,90}) et à une mortalité accrue (OR 1,27, IC à 95 % {1,04, 1,56}). Avec l'augmentation de la polypharmacie, le risque d'effets indésirables sur la santé augmente, il est donc important que les initiatives de déprescription soient encouragées pour réduire l'utilisation des médicaments afin d'améliorer les résultats pour les patients.

Il existe de nombreux outils qui peuvent être utilisés pour identifier les médicaments potentiellement inappropriés (PIM), y compris ; Beer's list, STOPP/START, PRISCUS, LAROCHE, Medication Appropriateness Index (MAI), Drug Burden Index, Anticholinergic Drug Scale, Anticholinergic Cognitive Burden Scale et de nombreux outils de déprescription du Réseau canadien de déprescription. La mise en œuvre de ces outils n'est pas aussi élevée qu'elle pourrait ou devrait l'être, comme en témoignent les données sur la polypharmacie, comme l'étude de 2011 qui a révélé que 30 % des aînés canadiens âgés de 65 à 79 ans prenaient au moins cinq médicaments sur ordonnance simultanément. Il est probable que la consommation de médicaments soit plus importante chez les personnes les plus âgées.

La littérature regorge de preuves et d'outils pour identifier les médicaments les plus susceptibles de provoquer des événements indésirables, mais ces informations ne sont pas traduites en pratique car l'utilisation de médicaments et l'utilisation de MIP persistent chez les personnes âgées. La déprescription est le processus de retrait d'un médicament inapproprié supervisé par un professionnel de la santé dans le but de gérer la polymédication et d'améliorer les résultats. Les praticiens de la santé reconnaissent eux-mêmes que la déprescription est un processus difficile. Les médecins de soins primaires ont des charges de patients de plus en plus complexes, ce qui contribue à l'augmentation du nombre de spécialistes. Il est donc difficile de savoir quels médicaments sont nécessaires et lesquels peuvent être interrompus et à qui revient la responsabilité d'initier et de surveiller le processus de déprescription. En Nouvelle-Écosse, les médias ont attiré l'attention sur l'utilisation de PIM avec nos taux élevés d'utilisation de benzodiazépines. Des publications récentes ont également identifié une forte utilisation d'antipsychotiques en Nouvelle-Écosse.

Des travaux antérieurs suggèrent d'inclure un pharmacien ou une infirmière dans la déprescription contribue à son succès. En effet, des travaux antérieurs suggèrent que le changement de culture et les soins primaires intégrés peuvent faire une petite différence dans la polypharmacie, mais que des interventions plus ciblées avec un engagement spécifique des pharmaciens sont nécessaires. Les pharmaciens ont une formation approfondie sur l'utilisation, les effets, la sécurité et la toxicité des médicaments. Ils peuvent identifier et résoudre les problèmes liés aux médicaments. Les pharmaciens peuvent exécuter des plans de traitement dans un environnement collaboratif en collaboration avec les prescripteurs pour surveiller l'observance, l'effet et la toxicité des médicaments. La méta-analyse a identifié 13 interventions dirigées par des pharmaciens pour réduire la polymédication, dont neuf en soins primaires et deux en maisons de retraite.

La société a besoin d'une meilleure adoption de la déprescription pour soutenir l'utilisation appropriée des médicaments par les adultes. Les outils et les ressources disponibles n'ont pas conduit à une adoption/mise en œuvre généralisée. À ce jour, la déprescription demeure l'une des nombreuses demandes des fournisseurs de soins primaires (médecins de famille/infirmières praticiennes). Les chercheurs considèrent que l'ensemble des compétences des pharmaciens est idéal pour soutenir et surveiller les patients tout au long du processus de déprescription. Les chercheurs reconnaissent que la déprescription ne peut se faire sans une communication approfondie avec les fournisseurs de soins primaires afin que tous les membres de l'équipe de soins de santé soient conscients et engagés avec le patient et sa déprescription. En tenant compte de cette pratique collaborative, les cliniques avec des pharmaciens intégrés à la pratique ont été identifiées comme des sites où la déprescription dirigée par le pharmacien peut soutenir avec succès les patients tout au long du processus de déprescription. Ce processus de déprescription dirigé par le pharmacien sera conforme à la norme de soins en utilisant un cadre fondé sur des données probantes pour un nombre sélectionné de médicaments et en utilisant des algorithmes et des lignes directrices de déprescription reconnus.