Popis v primární zdravotní péči

S rostoucí křehkostí a lékařskou komorbiditou se zvyšuje počet užívaných léků. Výsledná polyfarmacie má zlepšit zdravotní stav; velké observační studie však tento předpoklad vyvracejí. Ve skutečnosti je polyfarmacie (více než 3 léky) spojena se zvýšenou hospitalizací (OR 3,79, 95% CI {1,33, 10,90}) a zvýšenou mortalitou (OR 1,27, 95% CI {1,04, 1,56}). S rostoucí polyfarmacií se zvyšuje riziko nepříznivých zdravotních výsledků, takže je důležité podporovat iniciativy v oblasti předepisování léků, aby se snížilo užívání léků ke zlepšení výsledků pacientů.

Existuje řada nástrojů, které lze použít k identifikaci potenciálně nevhodných léků (PIM), včetně; Beer's list, STOPP/START, PRISCUS, LAROCHE, Medication Appropriateness Index (MAI), Drug Burden Index, Anticholinergic Drug Scale, Anticholinergic Cognitive Burden Scale a četné popisné nástroje od Canadian Deprescribe Network. Implementace těchto nástrojů není tak vysoká, jak by mohla nebo měla být, jak dokazují údaje z polyfarmacie, jako je studie z roku 2011, která zjistila, že 30 % kanadských seniorů ve věku 65 až 79 let užívalo současně alespoň pět léků na předpis. Je pravděpodobné, že užívání léků je větší mezi nejstaršími.

Literatura je plná důkazů a nástrojů k identifikaci léků, které s největší pravděpodobností způsobí nežádoucí účinky, nicméně tyto informace nejsou převedeny do praxe, protože užívání léků a PIM u starších dospělých přetrvává. Depreskripce je proces vysazení nevhodného léku pod dohledem zdravotnického pracovníka s cílem řídit polyfarmacii a zlepšit výsledky. Zdravotníci si sami uvědomují, že předepisování je náročný proces. Lékaři primární péče mají stále složitější zátěž pacientů, což přispívá ke zvýšenému počtu zapojení specialistů. Proto je náročné vědět, které léky jsou nezbytné a které lze vysadit a kdo je odpovědný za zahájení a monitorování procesu předepisování. V Novém Skotsku média upozornila na užívání PIM s našimi vysokými mírami užívání benzodiazepinů. Nedávné publikace také identifikovaly vysoké užívání antipsychotik v Novém Skotsku.

Předchozí práce naznačují, že zapojení lékárníka nebo sestry do předepisování pomáhá s jeho úspěchem. Dřívější práce skutečně naznačují, že změna kultury a integrovaná primární péče mohou mít v polyfarmacii malý rozdíl, ale že jsou zapotřebí cílenější intervence se specifickým zapojením lékárníků. Lékárníci mají rozsáhlé školení v používání léků, účincích, bezpečnosti a toxicitě. Mohou identifikovat a řešit problémy související s léky. Lékárníci mohou provádět léčebné plány ve spolupráci s předepisujícími lékaři, aby sledovali dodržování, účinek a toxicitu léků. Metaanalýza identifikovala 13 lékárník vedených intervencí ke snížení polyfarmacie, z nichž devět zahrnovalo primární péči a dvě v pečovatelských domech.

Společnost potřebuje lepší zavádění preskripce, aby se podpořilo vhodné užívání drog dospělými. Dostupné nástroje a zdroje nevedly k širokému přijetí/implementaci. Dosavadní předepisování zůstává jedním z mnoha požadavků na poskytovatele primární péče (rodinné lékaře/zdravotní sestry). Vyšetřovatelé považují soubor dovedností lékárníků za ideální pro podporu a sledování pacientů, kteří procházejí procesem předepisování. Vyšetřovatelé uznávají, že předepisování se neobejde bez rozsáhlé komunikace s poskytovateli primární péče, aby všichni členové zdravotnického týmu byli obeznámeni s pacientem a jeho předepisováním a byli s ním zapojeni. Při zvažování této společné praxe byly kliniky s lékárníky začleněnými do praxe identifikovány jako místa, kde může předepisování vedené lékárníkem úspěšně podporovat pacienty prostřednictvím procesu předepisování. Tento proces předepisování vedený lékárníky bude odpovídat standardu péče pomocí rámce podporovaného důkazy pro vybraný počet léků a za použití uznávaných předepisovacích algoritmů a pokynů.