急性咳嗽における抗生物質処方の適切性に対する診断スキルとコミュニケーションスキルの向上の有効性 (ISAAC-CAT)

背景: ほとんどの抗生物質はプライマリケアで処方され、最も一般的には急性下気道感染症 (ALRTI) に対して処方されます。 わずかな効果にもかかわらず、スペインのカタルーニャ州では現在、これらの感染症の約 60% が抗生物質で治療されています。 不適切な抗生物質の処方を減らすためにいくつかの戦略が開発されており、C 反応性タンパク質 (CRP) 迅速検査の使用とコミュニケーション スキルの向上が最も効果的な介入です。 ただし、ほとんどの研究は地中海諸国以外で実施されています。 この研究は、継続的な疾患に焦点を当てた介入（CRP）と疾患に焦点を当てた介入（医師と患者の診察を最適化し、患者中心のリーフレットを活用して意思決定を共有するためのコミュニケーションスキルの強化）の有効性と効率を評価することを目的としています。カタルーニャのプライマリケアセンターにおけるALRTI患者への抗生物質の処方について。

方法/デザイン: 20 のプライマリケアセンター (患者 n=2,940) を対象としたクラスター、無作為化、要因別対照試験。ALRTI の初診を受診した 18 歳以上の患者、したがって最大 100 ml の感染性急性咳嗽が存在する患者を対象とする。主な症状としては3週間続きます。 センターは、社会経済的および抗生物質の消費量に応じて、階層的クラスタリングに従って、通常のケア、CRP検査、患者リーフレットに裏付けられた強化されたコミュニケーションスキル、または複合介入の4つの試験部門のいずれかにランダムに割り当てられます。 公衆衛生システムの観点から費用対効果と費用対効果の分析が行われます。 ALRTI患者の期待と懸念、およびさまざまな介入に対する臨床医の満足度を特定することを目的とした定性研究も実施される。 介入に割り当てられた臨床医は、治験開始前に 2 時間のトレーニング ワークショップに参加し、治験中は毎月、介入に合わせたトレーニング モジュールを受けます。 臨床効果は最初の6週間以内の抗生物質の使用によって測定され、質調整生存年と副次的転帰は症状日記、医療機関の再診、入院および合併症によって測定される罹患期間と咳の重症度となる。 国民医療の観点が採用され、分析の期間は 1 年となります。 医療費は考慮され、分析の当年のユーロで表示されます。 単変量および多変量の感度分析が実行されます。

考察: ISAAC-CAT プロジェクトは、2 人の異なる臨床医のスキルを利用してプライマリケアにおける ALRTI の管理を改善し、最も効果が期待できる患者のみに抗生物質を処方することにより、不必要な抗生物質曝露のリスクを軽減することを目的としています。健康状態に悪影響を与えることなく、悪影響やAMRの発症を抑制し、個々の患者と社会全体に利益をもたらします。 このプロジェクトは、現在実際のガイドラインの範囲外である、より適切な抗生物質処方のためのさまざまな戦略の有効性と効率を評価することに貢献します。