Efectividad de mejorar las habilidades de diagnóstico y comunicación sobre la idoneidad de la prescripción de antibióticos en la tos aguda (ISAAC-CAT)

Antecedentes: la mayoría de los antibióticos se prescriben en la atención primaria y, con mayor frecuencia, para las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (IRAB). A pesar de su beneficio marginal, alrededor del 60% de estas infecciones se tratan actualmente con antibióticos en Cataluña, España. Se han desarrollado varias estrategias para reducir la prescripción inadecuada de antibióticos, siendo el uso de pruebas rápidas de proteína C reactiva (PCR) y la mejora de las habilidades de comunicación las intervenciones más efectivas. Sin embargo, la mayoría de los estudios se han realizado fuera de los países mediterráneos. Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia y la eficiencia de una intervención continua centrada en la enfermedad (CRP) y una intervención centrada en la enfermedad (mejora de las habilidades de comunicación para optimizar las consultas médico-paciente y compartir la toma de decisiones con la ayuda de folletos centrados en el paciente) sobre la prescripción de antibióticos en pacientes con IRAB en los centros de atención primaria de Cataluña.

Métodos/diseño: Ensayo controlado, aleatorizado, factorial, por conglomerados, destinado a incluir 20 centros de atención primaria (n=2.940 pacientes) con pacientes mayores de 18 años que acuden a primera consulta por IRAB, por tanto con presencia de tos aguda infectada de hasta 3 semanas de duración como síntoma predominante. Los centros, de acuerdo con el nivel socioeconómico y el consumo de antibióticos, se asignarán aleatoriamente de acuerdo con la agrupación jerárquica a cualquiera de los cuatro brazos del ensayo: atención habitual, pruebas de CRP, habilidades de comunicación mejoradas respaldadas con folletos para pacientes o intervenciones combinadas. Se realizará un análisis de costo-efectividad y costo-utilidad desde la perspectiva del sistema de salud pública. También se realizará un estudio cualitativo dirigido a identificar las expectativas e inquietudes de los pacientes con IRAB y la satisfacción de los clínicos con las diferentes intervenciones. Los médicos asignados a las intervenciones participarán en un taller de capacitación de 2 horas antes del inicio del ensayo y recibirán un módulo de capacitación mensual adaptado a la intervención durante el ensayo. La efectividad clínica se medirá por el uso de antibióticos dentro de las primeras 6 semanas y los años de vida ajustados por calidad y los resultados secundarios serán la duración de la enfermedad y la gravedad de la tos medidos con un diario de síntomas, reconsultas de atención médica, ingresos hospitalarios y complicaciones. Se adoptará la perspectiva de atención de salud nacional y el horizonte temporal del análisis será de un año. Se considerarán costes sanitarios y se expresarán en € del año en curso del análisis. Se realizarán análisis de sensibilidad univariante y multivariante.

Discusión: El proyecto ISAAC-CAT tiene como objetivo mejorar el manejo de las IRAB en la atención primaria mediante el uso de las habilidades de dos médicos diferentes para ayudar a dirigir la prescripción de antibióticos solo a aquellos que tienen más probabilidades de beneficiarse y, por lo tanto, reducir el riesgo de exposición innecesaria a los antibióticos que conduce a efectos adversos y/o el desarrollo de RAM sin tener un impacto negativo en el estado de salud, beneficiando así a los pacientes individuales y a la sociedad en general. Este proyecto contribuirá a evaluar la efectividad y eficiencia de diferentes estrategias para una prescripción de antibióticos más adecuada que actualmente están fuera del alcance de las guías actuales.