Effektiviteten af ​​at forbedre diagnostiske og kommunikationsevner på passende antibiotikaordination ved akut hoste (ISAAC-CAT)

Baggrund: De fleste antibiotika ordineres i den primære sundhedspleje, og oftest til akutte nedre luftvejsinfektioner (ALRTI). På trods af deres marginale fordel behandles omkring 60 % af disse infektioner i øjeblikket med antibiotika i Catalonien, Spanien. Der er udviklet adskillige strategier for at reducere uhensigtsmæssig antibiotikaordinering, hvor brugen af ​​C-reaktivt protein (CRP) hurtig test og forbedring af kommunikationsevnerne er de mest effektive interventioner. De fleste undersøgelser er dog blevet udført uden for Middelhavslandene. Denne undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten og effektiviteten af ​​en kontinuerlig sygdomsfokuseret intervention (CRP) og en sygdomsfokuseret intervention (forbedring af kommunikationsevner for at optimere læge-patient-konsultationer og dele beslutningstagning ved hjælp af patientcentrerede foldere) om antibiotikaordination til patienter med ALRTI'er i catalanske primærplejecentre.

Metoder/design: En klynge, randomiseret, faktoriel, kontrolleret undersøgelse, der sigter mod at inkludere 20 primære centre (n=2.940 patienter) med patienter ældre end 18 år, der præsenterer for en første konsultation med ALRTI, derfor med tilstedeværelse af inficeret akut hoste på op til 3 ugers varighed som det overvejende symptom. Centrene vil, i henhold til socioøkonomisk og antibiotikaforbrug, blive tilfældigt tildelt i henhold til hierarkisk klyngning til en hvilken som helst af fire forsøgsarme: sædvanlig pleje, CRP-test, forbedrede kommunikationsevner understøttet af patientblade eller kombinerede interventioner. En omkostningseffektivitets- og omkostningsnytteanalyse vil blive udført ud fra det offentlige sundhedssystems perspektiv. Der vil også blive udført en kvalitativ undersøgelse med det formål at identificere forventninger og bekymringer hos patienter med ALRTI'er og klinikernes tilfredshed med de forskellige interventioner. Klinikere, der er tildelt interventionerne, vil deltage i en 2-timers træningsworkshop før forsøgets start og vil modtage et månedligt interventionskræddersyet træningsmodul under forsøget. Klinisk effektivitet vil blive målt ved brug af antibiotika inden for de første 6 uger, og de kvalitetsjusterede leveår og sekundære resultater vil være varighed af sygdom og sværhedsgrad af hoste målt med en symptomdagbog, sundhedskonsultationer, hospitalsindlæggelser og komplikationer. Det nationale sundhedsperspektiv vil blive vedtaget, og analysens tidshorisont vil være et år. Udgifter til sundhedspleje vil blive taget i betragtning og udtrykt i € for det aktuelle år for analysen. Univariat og multivariat følsomhedsanalyse vil blive udført.

Diskussion: ISAAC-CAT-projektet har til formål at forbedre håndteringen af ​​ALRTI'er i den primære sundhedspleje gennem brug af to forskellige klinikeres færdigheder for at hjælpe med at målrette antibiotikaordinering kun til dem, der med størst sandsynlighed vil gavne det, og derved reducere risikoen for unødvendig eksponering for antibiotika, der fører til bivirkninger og/eller udvikling af AMR uden at have en negativ indvirkning på helbredstilstanden og dermed gavne den enkelte patient og samfundet som helhed. Dette projekt vil bidrage til at evaluere effektiviteten og effektiviteten af ​​forskellige strategier for mere hensigtsmæssig antibiotika-ordination, som i øjeblikket er uden for rammerne af de faktiske retningslinjer.