Effectiviteit van het verbeteren van diagnostische en communicatieve vaardigheden bij het voorschrijven van antibiotica bij acute hoest (ISAAC-CAT)

Achtergrond: De meeste antibiotica worden voorgeschreven in de eerste lijn, en meestal voor acute lagere luchtweginfecties (ALRTI). Ondanks hun marginale voordeel wordt ongeveer 60% van deze infecties momenteel behandeld met antibiotica in Catalonië, Spanje. Er zijn verschillende strategieën ontwikkeld om het ongepast voorschrijven van antibiotica te verminderen, waarbij het gebruik van sneltesten op C-reactief proteïne (CRP) en het verbeteren van de communicatieve vaardigheden de meest effectieve interventies zijn. De meeste onderzoeken zijn echter buiten de mediterrane landen uitgevoerd. Deze studie heeft tot doel de effectiviteit en de efficiëntie te evalueren van een continue ziektegerichte interventie (CRP) en een ziektegerichte interventie (verbetering van communicatieve vaardigheden om arts-patiëntoverleg te optimaliseren en besluitvorming te delen met behulp van patiëntgerichte folders). over het voorschrijven van antibiotica bij patiënten met ALRTI's in Catalaanse eerstelijnszorgcentra.

Methoden/opzet: Een cluster, gerandomiseerde, factoriële, gecontroleerde studie gericht op het opnemen van 20 eerstelijnszorgcentra (n=2.940 patiënten) met patiënten ouder dan 18 jaar die zich voor een eerste consult met ALRTI presenteren, dus met aanwezigheid van geïnfecteerde acute hoest tot Duur van 3 weken als overheersend symptoom. Centra, op basis van sociaaleconomische en antibioticaconsumptie, zullen willekeurig worden toegewezen volgens hiërarchische clustering aan een van de vier onderzoeksarmen: gebruikelijke zorg, CRP-testen, verbeterde communicatieve vaardigheden ondersteund door patiëntenfolders of gecombineerde interventies. Er zal een kosteneffectiviteits- en kostenutiliteitsanalyse worden uitgevoerd vanuit het perspectief van het volksgezondheidssysteem. Er zal ook een kwalitatief onderzoek worden uitgevoerd om de verwachtingen en zorgen van patiënten met ALRTI's en de tevredenheid van clinici met de verschillende interventies te identificeren. Artsen die aan de interventies zijn toegewezen, nemen deel aan een trainingsworkshop van 2 uur vóór aanvang van de proef en ontvangen tijdens de proef een maandelijkse op interventie toegesneden trainingsmodule. De klinische effectiviteit zal worden gemeten aan de hand van het antibioticagebruik binnen de eerste 6 weken en de voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren en secundaire uitkomsten zijn de duur van de ziekte en de ernst van de hoest gemeten met een symptoomdagboek, hernieuwde consultaties in de gezondheidszorg, ziekenhuisopnames en complicaties. Het nationale gezondheidszorgperspectief zal worden overgenomen en de tijdshorizon van de analyse zal één jaar bedragen. De zorgkosten worden in aanmerking genomen en uitgedrukt in € van het lopende analysejaar. Er zullen univariate en multivariate gevoeligheidsanalyses worden uitgevoerd.

Discussie: Het ISAAC-CAT-project heeft tot doel het beheer van ALRTI's in de eerstelijnszorg te verbeteren door gebruik te maken van de vaardigheden van twee verschillende clinici om het voorschrijven van antibiotica alleen te richten op degenen die er waarschijnlijk baat bij hebben, en daardoor het risico te verminderen van onnodige blootstelling aan antibiotica die leidt tot bijwerkingen en/of de ontwikkeling van AMR zonder dat dit een negatieve invloed heeft op de gezondheidstoestand, wat de individuele patiënt en de samenleving als geheel ten goede komt. Dit project zal bijdragen tot het evalueren van de effectiviteit en efficiëntie van verschillende strategieën voor het beter voorschrijven van antibiotica die momenteel buiten het bestek van de huidige richtlijnen vallen.