Diagnostisten ja viestintätaitojen parantamisen tehokkuus antibioottien määräämisen tarkoituksenmukaisuudesta akuutin yskän yhteydessä (ISAAC-CAT)

Taustaa: Useimmat antibiootit määrätään perusterveydenhuollossa ja yleisimmin akuuttien alahengitystieinfektioiden (ALRTI) hoitoon. Marginaalihyödyistään huolimatta noin 60 prosenttia näistä infektioista hoidetaan tällä hetkellä antibiooteilla Kataloniassa Espanjassa. Epäasianmukaisten antibioottien määräämisen vähentämiseksi on kehitetty useita strategioita, joista tehokkaimpia ovat C-reaktiivisen proteiinin (CRP) pikatestien käyttö ja viestintätaitojen parantaminen. Suurin osa tutkimuksista on kuitenkin tehty Välimeren maiden ulkopuolella. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida jatkuvan sairauskeskeisen toimenpiteen (CRP) ja sairauteen fokusoidun toimenpiteen tehokkuutta ja tehokkuutta (viestintätaitojen parantaminen lääkärin ja potilaan konsultaatioiden optimoimiseksi ja päätöksenteon jakamiseksi potilaskeskeisten esitteiden avulla) antibioottien määräämisestä ALRTI-potilaille Katalonian perusterveydenhuollon keskuksissa.

Menetelmät/suunnittelu: Klusteri, satunnaistettu, tekijöihin perustuva, kontrolloitu tutkimus, jonka tavoitteena oli ottaa mukaan 20 perusterveydenhuoltokeskusta (n = 2 940 potilasta) yli 18-vuotiailla potilailla, jotka saapuivat ensimmäiseen ALRTI-konsultaatioon, joten infektoitunutta akuuttia yskää on jopa enintään 3 viikon kesto vallitsevana oireena. Sosioekonomisen ja antibioottien kulutuksen mukaan keskukset jaetaan satunnaisesti hierarkkisen klusteroinnin mukaisesti mihin tahansa neljästä tutkimushaarasta: tavallinen hoito, CRP-testaus, parannetut viestintätaidot potilaslehtisten tukena tai yhdistetyt interventiot. Kustannustehokkuus- ja kustannushyötyanalyysi tehdään kansanterveysjärjestelmän näkökulmasta. Tehdään myös kvalitatiivinen tutkimus, jonka tarkoituksena on tunnistaa ALRTI-potilaiden odotukset ja huolenaiheet sekä kliinikkojen tyytyväisyys erilaisiin interventioihin. Interventioihin määrätyt kliinikot osallistuvat 2 tunnin koulutustyöpajaan ennen tutkimuksen alkua ja saavat kuukausittain interventiokohtaisen koulutusmoduulin kokeen aikana. Kliinistä tehokkuutta mitataan antibioottien käytöllä ensimmäisen 6 viikon aikana, ja laatuun mukautettuja elinvuosia ja toissijaisia ​​tuloksia ovat sairauden kesto ja yskän vakavuus oirepäiväkirjalla mitattuna, terveydenhuollon konsultaatiot, sairaalahoidot ja komplikaatiot. Kansallinen terveydenhuollon näkökulma otetaan käyttöön ja analyysin ajallinen horisontti on yksi vuosi. Terveydenhuollon kustannukset otetaan huomioon ja ilmaistaan ​​kuluvan analyysivuoden euroina. Yksi- ja monimuuttuja-herkkyysanalyysi suoritetaan.

Keskustelu: ISAAC-CAT-projektin tavoitteena on parantaa ALRTI-tautien hallintaa perusterveydenhuollossa käyttämällä kahden eri lääkärin taitoja, jotta antibioottien määrääminen voidaan kohdistaa vain niille, jotka todennäköisimmin hyötyvät, ja siten vähentää tarpeettoman antibiooteille altistumisen riskiä, ​​joka johtaa haittavaikutukset ja/tai AMR:n kehittyminen ilman, että sillä on kielteisiä vaikutuksia terveydentilaan, mikä hyödyttää yksittäisiä potilaita ja koko yhteiskuntaa. Tämä projekti auttaa arvioimaan eri strategioiden tehokkuutta ja tehokkuutta tarkoituksenmukaisempien antibioottien määräämiseksi, jotka tällä hetkellä eivät kuulu varsinaisten ohjeiden piiriin.