Eficácia da melhoria das habilidades de diagnóstico e comunicação sobre a adequação da prescrição de antibióticos na tosse aguda (ISAAC-CAT)

Antecedentes: A maioria dos antibióticos são prescritos nos cuidados primários, e mais comumente para infecções respiratórias agudas inferiores (ALRTI). Apesar de seu benefício marginal, cerca de 60% dessas infecções são atualmente tratadas com antibióticos na Catalunha, Espanha. Várias estratégias têm sido desenvolvidas para reduzir a prescrição inapropriada de antibióticos, sendo o uso do teste rápido de proteína C-reativa (PCR) e o aprimoramento das habilidades de comunicação as intervenções mais eficazes. No entanto, a maioria dos estudos foi realizada fora dos países mediterrâneos. Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia e a eficiência de uma intervenção contínua focada na doença (PCR) e uma intervenção focada na doença (melhoria das habilidades de comunicação para otimizar as consultas médico-paciente e compartilhar a tomada de decisão com o auxílio de folhetos centrados no paciente) sobre a prescrição de antibióticos em pacientes com ALRTIs em centros de atenção primária da Catalunha.

Métodos/desenho: Ensaio de cluster, randomizado, fatorial, controlado, destinado a incluir 20 centros de cuidados primários (n = 2.940 pacientes) com pacientes maiores de 18 anos que se apresentam para uma primeira consulta com ALRTI, portanto, com presença de tosse aguda infectada de até 3 semanas de duração como sintoma predominante. Os centros, de acordo com o consumo socioeconômico e de antibióticos, serão designados aleatoriamente de acordo com o agrupamento hierárquico para qualquer um dos quatro braços do estudo: atendimento usual, teste de PCR, habilidades de comunicação aprimoradas apoiadas em folhetos do paciente ou intervenções combinadas. Uma análise de custo-efetividade e custo-utilidade será realizada sob a perspectiva do sistema público de saúde. Também será realizado um estudo qualitativo com o objetivo de identificar as expectativas e preocupações em pacientes com ALRTIs e a satisfação dos médicos com as diferentes intervenções. Os médicos designados para as intervenções participarão de um workshop de treinamento de 2 horas antes do início do estudo e receberão um módulo de treinamento mensal sob medida durante o estudo. A eficácia clínica será medida pelo uso de antibióticos nas primeiras 6 semanas e os anos de vida ajustados pela qualidade e os desfechos secundários serão a duração da doença e a gravidade da tosse medida com um diário de sintomas, novas consultas de saúde, internações hospitalares e complicações. Será adotada a perspectiva nacional de atenção à saúde e o horizonte temporal da análise será de um ano. Os custos com cuidados de saúde serão considerados e expressos em € do ano em curso de análise. Análise de sensibilidade univariada e multivariada será realizada.

Discussão: O projeto ISAAC-CAT visa melhorar o manejo de ALRTIs na atenção primária por meio do uso de habilidades de dois médicos diferentes para ajudar a direcionar a prescrição de antibióticos apenas para aqueles com maior probabilidade de se beneficiar e, assim, reduzir o risco de exposição desnecessária a antibióticos, levando a efeitos adversos e/ou o desenvolvimento de RAM sem ter um impacto negativo no estado de saúde, beneficiando assim pacientes individuais e a sociedade em geral. Este projeto contribuirá para avaliar a eficácia e eficiência de diferentes estratégias para a prescrição mais adequada de antibióticos que atualmente estão fora do escopo das atuais diretrizes.