Skuteczność doskonalenia umiejętności diagnostycznych i komunikacyjnych w zakresie trafności przepisywania antybiotyków w ostrym kaszlu (ISAAC-CAT)

Wstęp: Większość antybiotyków jest przepisywana w podstawowej opiece zdrowotnej, a najczęściej w ostrych infekcjach dolnych dróg oddechowych (ALRTI). Pomimo ich marginalnych korzyści, około 60% tych infekcji jest obecnie leczonych antybiotykami w Katalonii w Hiszpanii. Opracowano kilka strategii mających na celu ograniczenie niewłaściwego przepisywania antybiotyków, przy czym najskuteczniejszymi interwencjami są szybkie oznaczanie białka C-reaktywnego (CRP) i poprawa umiejętności komunikacyjnych. Jednak większość badań przeprowadzono poza krajami śródziemnomorskimi. Niniejsze badanie ma na celu ocenę skuteczności i efektywności ciągłej interwencji ukierunkowanej na chorobę (CRP) oraz interwencji skoncentrowanej na chorobie (poprawa umiejętności komunikacyjnych w celu optymalizacji konsultacji lekarz-pacjent i współdzielenia procesu decyzyjnego za pomocą ulotek skoncentrowanych na pacjencie) w sprawie przepisywania antybiotyków pacjentom z ALRTI w katalońskich ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej.

Metody/projekt: Klastrowe, randomizowane, czynnikowe, kontrolowane badanie, którego celem było włączenie 20 ośrodków podstawowej opieki zdrowotnej (n=2940 pacjentów) z pacjentami w wieku powyżej 18 lat zgłaszającymi się na pierwszą konsultację do ALRTI, a więc z obecnością zakażonego ostrego kaszlu do utrzymujący się przez 3 tygodnie jako dominujący objaw. Ośrodki, zgodnie z społeczno-ekonomicznym i zużyciem antybiotyków, zostaną losowo przydzielone zgodnie z hierarchicznym grupowaniem do jednej z czterech grup badania: zwykła opieka, badanie CRP, ulepszone umiejętności komunikacyjne poparte ulotkami dla pacjentów lub połączone interwencje. Przeprowadzona zostanie analiza opłacalności i użyteczności kosztów z perspektywy publicznego systemu ochrony zdrowia. Przeprowadzone zostanie również badanie jakościowe mające na celu określenie oczekiwań i obaw pacjentów z ALRTI oraz zadowolenia klinicystów z różnych interwencji. Klinicyści przydzieleni do interwencji wezmą udział w 2-godzinnym warsztacie szkoleniowym przed rozpoczęciem badania i otrzymają miesięczny moduł szkoleniowy dostosowany do interwencji w trakcie badania. Skuteczność kliniczna będzie mierzona na podstawie stosowania antybiotyków w ciągu pierwszych 6 tygodni, a lata życia skorygowane o jakość, a drugorzędnymi wynikami będą czas trwania choroby i nasilenie kaszlu mierzone za pomocą dzienniczka objawów, rekonsultacji lekarskich, przyjęć do szpitala i powikłań. Przyjęta zostanie narodowa perspektywa ochrony zdrowia, a horyzont czasowy analizy wyniesie jeden rok. Koszty opieki zdrowotnej zostaną uwzględnione i wyrażone w € bieżącego roku analizy. Przeprowadzona zostanie jedno- i wielowymiarowa analiza wrażliwości.

Dyskusja: Projekt ISAAC-CAT ma na celu poprawę zarządzania ALRTI w podstawowej opiece zdrowotnej poprzez wykorzystanie umiejętności dwóch różnych klinicystów, aby pomóc ukierunkować przepisywanie antybiotyków tylko na tych, którzy z największym prawdopodobieństwem odniosą korzyść, a tym samym zmniejszyć ryzyko niepotrzebnego narażenia na antybiotyki prowadzące do działań niepożądanych i/lub rozwoju oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe bez wywierania negatywnego wpływu na stan zdrowia, z korzyścią dla poszczególnych pacjentów i ogółu społeczeństwa. Projekt ten przyczyni się do oceny skuteczności i wydajności różnych strategii bardziej odpowiedniego przepisywania antybiotyków, które są obecnie poza zakresem aktualnych wytycznych.