Efektivita zlepšování diagnostických a komunikačních dovedností na vhodnost předepisování antibiotik u akutního kašle (ISAAC-CAT)

Východiska: Většina antibiotik je předepisována v primární péči a nejčastěji u akutních infekcí dolních cest dýchacích (ALRTI). Navzdory jejich marginálnímu přínosu je v Katalánsku ve Španělsku v současnosti asi 60 % těchto infekcí léčeno antibiotiky. Bylo vyvinuto několik strategií ke snížení předepisování nevhodných antibiotik, přičemž nejúčinnějšími intervencemi je použití rychlého testování C-reaktivního proteinu (CRP) a zlepšení komunikačních dovedností. Většina studií však byla provedena mimo středomořské země. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit účinnost a efektivitu kontinuální intervence zaměřené na onemocnění (CRP) a intervence zaměřené na onemocnění (zlepšení komunikačních dovedností pro optimalizaci konzultací mezi lékařem a pacientem a sdílení rozhodování pomocí letáků zaměřených na pacienta) o předepisování antibiotik u pacientů s ALRTI v katalánských centrech primární péče.

Metody/design: Klastrová, randomizovaná, faktoriální, kontrolovaná studie zaměřená na zahrnutí 20 center primární péče (n=2 940 pacientů) s pacienty staršími 18 let přicházejícími na první konzultaci s ALRTI, tedy s přítomností infikovaného akutního kašle až do 3 týdny trvání jako převládající symptom. Centra, podle socioekonomické a antibiotické spotřeby, budou náhodně rozdělena podle hierarchického seskupení do kteréhokoli ze čtyř zkušebních ramen: běžná péče, testování CRP, vylepšené komunikační dovednosti doložené letáky pro pacienty nebo kombinované intervence. Bude provedena analýza efektivnosti nákladů a užitné hodnoty z pohledu systému veřejného zdravotnictví. Bude také provedena kvalitativní studie zaměřená na identifikaci očekávání a obav u pacientů s ALRTI a spokojenosti klinických lékařů s různými intervencemi. Klinici přidělení k intervencím se před zahájením studie zúčastní 2hodinového školícího workshopu a během studie obdrží měsíční školicí modul přizpůsobený intervencím. Klinická účinnost bude měřena užíváním antibiotik během prvních 6 týdnů a roky života upravené na kvalitu a sekundárními výsledky budou trvání nemoci a závažnost kašle měřená pomocí deníku příznaků, lékařské konzultace, přijetí do nemocnice a komplikace. Bude přijata národní perspektiva zdravotní péče a časový horizont analýzy bude jeden rok. Náklady na zdravotní péči budou zohledněny a vyjádřeny v EUR aktuálního roku analýzy. Bude provedena jednorozměrná a vícerozměrná citlivostní analýza.

Diskuse: Projekt ISAAC-CAT si klade za cíl zlepšit management ALRTI v primární péči pomocí využití dovedností dvou různých klinických lékařů, aby pomohli zacílit předepisování antibiotik pouze na ty, kteří s největší pravděpodobností budou mít prospěch, a tím snížit riziko zbytečné expozice antibiotikům vedoucí k nepříznivé účinky a/nebo rozvoj AMR, aniž by to mělo negativní dopad na zdravotní stav, z čehož by měli prospěch jednotliví pacienti i společnost jako celek. Tento projekt přispěje k vyhodnocení účinnosti a účinnosti různých strategií pro vhodnější předepisování antibiotik, které jsou v současnosti mimo rozsah aktuálních pokynů.