経皮移植による膝の骨髄浮腫病変の治療

初期評価

研究に含まれるすべての患者は、次の検査とスケールが実行された初期評価に提出されました。

• IOTHCFMUSP 標準放射線プロトコルによる、影響を受けた膝の磁気共鳴。
• 下肢のアライメントを測定するための下肢のパノラマ X 線撮影。
• 負荷と膝のプロファイルを含む前後入射のX線。
• 主観的 IKDC、KOOS、および SF-36v1 の機能範囲。
• アナログビジュアルペインスケール。

X線評価と磁気共鳴画像法

X線写真は、Kellgren-Lawrence分類に従って、筋骨格の専門の放射線科医によって評価および分類されました。 レントゲン写真は、処置の前後の達成の瞬間については識別されませんでした. ただし、多くの場合、画像内の手順の兆候を識別することができ、評価者は盲目になりました。

MRI 画像では、骨浮腫の位置は、罹患した骨 (大腿骨または脛骨) および罹患したコンパートメント (内側または外側) に関連して評価されました。 浮腫の程度も、大腿顆冠状部または脛骨プラトーの冠状部の患部の割合に応じて3段階に分けて評価し、グレード1は25%未満、グレード2は25%～50%、グレード2は3 75 % より大きい。 軟骨下骨には、骨折線、嚢胞、および関節面の埋伏/崩壊の存在も記録されました。 インパクションが存在する場合、これはミリメートル単位で測定されました。

臨床的および機能的評価

患者は、KOOS および主観的 IKDC という機能尺度によって評価されました。 生活の質も SF-36v1 アンケートによって評価されました。

患者のフォローアップ

患者は、外科的処置の 1、3、6、12、24、および 48 週間後に外来診療所で追跡されました。 機能スケールは、すべての相談で繰り返されました。 生活の質のスケールは、24 週と 48 週で繰り返されました。 X 線写真と MRI は、手術の 48 週間後に繰り返されました。

手術手技の説明

手術センターでは、患者の磁気共鳴画像がマッピングされ、病変の領域が定義され、病変の中心での注射部位、軌道、およびカニューレの入口点が計画されました。 カニューレの軌道は、カニューレの入口を通る代用骨の血管外遊出を避けるために、入口点の適切な攻撃角度と骨内軌道のより大きな距離を優先することによって定義されました。

処置は外科センターで脊椎麻酔下で行われた。 四肢の外旋をよりよく制御するために同側の股関節の下にクッションを置き、X線透視の横方向の入射を助け、重なりを避けるために、同側の膝の下にもクッションを置いて、患者をX線透過性の台の上に背臥位で配置した。膝の画像の反対側。

手順の資料は次のとおりです。

• 先端に遠位および側面出口オリフィスを備えた 8G 金属カニューレ
• カニューレの金属カニューレ カット付き導入チップ付き
• 鈍い先端の金属カニューレ塞栓
• 高流量使い捨て三方輸液蛇口
• 先端にネジが付いた 1mL シリンジ 5 本
• Graftys HBS® 代用骨を準備するための注射器 1 本

術前の計画に従って、正面およびプロファイルの発生における蛍光透視の助けを借りて、皮膚にカニューレを配置して、カニューレの入口点を画定しました。 長さ 5 mm の切開を、皮膚への侵入点で n11 メスの刃で行った。 カニューレは、以前に決定された病変の中心に向かって、蛍光透視制御で導入されました。 より大きな抵抗が見つかった場合、進行は手動またはハンマーの助けを借りて行われました。

カニューレの導入中、反対側の皮質の穿孔を避けるために、X線透視の斜め入射を行った。 カニューレの導入は、皮質の穿孔を困難にするカニューレの鈍い先端を使用する可能性を考慮して、反対側の皮質に接近する際に非常に慎重に行われました。

次いで、固形分を液体と混合して液体／ペースト状にすることによって代用骨を調製し、１ｍｌ注射器に移した。 より小さい直径のシリンジに移すことは、より低い圧力で注入フローを達成するために重要です。 より高い圧力にさらされると、代用骨は、液体が固体部分から分離する分離段階に入り、目的の領域に材料を送達することができなくなります。

１ｍｌ注射器は、充填のために決定された部位に既に配置されたカニューレに接続された。 代用骨を注入し、金属プランジャーをカニューレに通し、各注射器の間に挿入した。 蛍光透視法により、骨髄内の製品の分布を視覚化することができ、アプリケーションが病変のマッピングに従っていることを確認し、血管外遊出の可能性を制御しました。 注入された製品の量は、蛍光透視法による病変領域の充填の制御によって定義されました。 関節内血管外漏出の場合、注射は中断された。 注入が完了した後、注入口からの材料の逆流を減らすために、カニューレを取り外す前に 5 分間待機しました。

術後ケア

患者は手術の翌日まで入院した。 可動域は自由で、最大負荷は 2 週間許容範囲内で許可されました。 入院中、患者は 7 を超える激しい痛みを呈した場合、静脈内ジピロン 1g を 6 時間ごとに、トラマドール 100mg を 8 時間ごとに静脈内投与して鎮痛を受けました。 退院後、患者はジピロン 1g 経口 6 時間 6 で鎮痛を受け、重度の痛みの場合はトラマドール 100mg 経口 8 時間ごとに 1 週​​間投与され、この期間に患者が使用したトラマドールが定量化されました。

外科的切開縫合は、手術後 1 週間の最初の外来予約時に除去されました。 患者は、手術後に理学療法やいかなる種類のリハビリテーションも受けませんでした。