Polven luuytimen turvotusvaurioiden hoito perkutaanisella siirrostuksella

Alustava arviointi

Kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat lähetettiin alustavaan arviointiin, jossa suoritettiin seuraavat tutkimukset ja asteikot:

• Vaurioituneen polven magneettiresonanssi IOTHCFMUSP-standardin radiologian protokollan mukaisesti;
• Alaraajojen panoraamaradiografia raajojen kohdistuksen mittaamiseksi;
• Röntgenkuva antero-posteriorissa esiintyvyydestä kuormituksella ja polviprofiililla;
• Subjektiivisen IKDC:n, KOOS:n ja SF-36v1:n toiminnalliset alueet;
• Analoginen visuaalinen kipuasteikko.

Röntgentutkimus ja magneettikuvaus

Röntgenkuvat arvioi ja luokitteli tuki- ja liikuntaelimistön erikoislääkäri Kellgren-Lawrencen luokituksen mukaisesti. Röntgenkuvista ei tunnistettu suoritushetkeä, ennen tai jälkeen toimenpiteen. Monissa tapauksissa kuvasta oli kuitenkin mahdollista tunnistaa toimenpiteen merkkejä, mikä teki arvioijan sokeaksi.

MRI-kuvissa luun turvotuksen sijainti arvioitiin suhteessa sairastuneeseen luuhun (reisi tai sääriluu) ja vaurioituneeseen osastoon (mediaaalinen tai lateraalinen). Myös turvotuksen laajuus jaettuna kolmeen tasoon reisiluun nivelen tai sääriluun tasangon koronaalisen alueen prosenttiosuuden mukaan arvioitiin, ja aste 1 oli alle 25 %, aste 2 välillä 25 % - 50 % ja aste. 3 yli 75 %. Subkondraalisessa luussa havaittiin myös murtumaviivaa, kystoja ja nivelpinnan törmäyksiä/lupauksia. Törmäyksen ollessa kyseessä tämä mitattiin millimetreinä.

Kliininen ja toiminnallinen arviointi

Potilaat arvioitiin toiminnallisilla asteikoilla: KOOS ja subjektiivinen IKDC. Elämänlaatua arvioitiin myös SF-36v1-kyselyllä.

Potilaan seuranta

Potilaita seurattiin poliklinikoilla 1, 3, 6, 12, 24 ja 48 viikkoa leikkauksen jälkeen. Toiminnalliset asteikot toistettiin kaikissa konsultaatioissa. Elämänlaatuasteikko toistettiin viikolla 24 ja 48. Röntgenkuvat ja MRI toistettiin 48 viikon leikkauksen jälkeen.

Kirurgisen tekniikan kuvaus

Potilaiden magneettikuvaus kartoitettiin leikkauskeskuksessa leesion alueen määrittämiseksi sekä pistoskohdan suunnittelu leesion keskelle, liikerata ja kanyylin sisääntulokohta. Kanyylin liikerata määriteltiin priorisoimalla sopiva hyökkäyskulma sisääntulopisteelle ja suuremmat etäisyydet luustonsisäiselle liikeradalle, jotta vältetään luunkorvikkeen ekstravasaatio kanyylin sisääntulon kautta.

Toimenpiteet suoritettiin spinaalipuudutuksessa kirurgisessa keskuksessa. Potilaat asetettiin dorsaaliseen makuuasentoon radioluisoivalle pöydälle, tyyny ipsilateraalisen lonkan alapuolelle, jotta raajan ulkoinen pyöriminen hallitsisi paremmin, ja tyyny myös ipsilateraalisen polven alle, mikä auttoi fluoroskopian lateraalista esiintymistä ja välttää päällekkäisyyttä. polven kuvan vastakkainen.

Toimenpiteen materiaali oli:

• 8G metallikanyyli, jonka kärjessä on distaalinen ja lateraalinen ulostuloaukko
• Kanyylin metallikanyyli, jossa johdantokärki, jossa on leikkaus
• Metallinen kanyyli emboli, jossa tylppä kärki
• High Flow kertakäyttöinen kolmisuuntainen infuusiohana
• Viisi 1 ml:n ruiskua, joiden kärjessä on kierre
• Yksi ruisku Graftys HBS® -luunkorvikkeen valmistamiseksi

Ennen leikkausta tehdyn suunnittelun mukaan fluoroskopian avulla etu- ja profiiliinsidenssit rajattiin kanyylin sisäänmenokohta, jossa kanyyli asetettiin iholle. 5 mm:n pituiset viillot tehtiin n11-veitsen terällä ihon sisääntulokohdassa. Kanyylit vietiin fluoroskopiaohjauksella kohti aiemmin määritetyn leesion keskustaa. Eteneminen tehtiin manuaalisesti tai vasaran avulla, kun havaittiin suurempi vastus.

Kanyylin sisäänviennin aikana suoritettiin vino fluoroskopia, jotta vältetään vastakkaisen aivokuoren perforaatio. Kanyylin sisäänvienti tehtiin erittäin huolellisesti lähestyttäessä vastakkaista kortikaalia, ja kanyylin tylppä kärkeä oli mahdollista käyttää, mikä vaikeutti aivokuoren rei'itystä.

Luunkorvike valmistettiin sitten sekoittamalla kiinteä sisältö nestemäiseen/tahnamaiseen tilaan ja siirrettiin 1 ml:n ruiskuihin. Siirtyminen halkaisijaltaan pienempiin ruiskuihin on tärkeää injektiovirtauksen saavuttamiseksi pienemmällä paineella. Luunkorvikkeet, kun ne altistetaan korkealle paineelle, siirtyvät erotusvaiheeseen, jossa neste erottuu kiinteästä osasta, mikä tekee mahdottomaksi toimittaa materiaalia halutulle alueelle.

1 ml:n ruiskut yhdistettiin kanyyliin, jotka oli jo asetettu täyttöä varten määritettyyn kohtaan. Luunkorvike ruiskutettiin siten, että metallimäntä kulki kanyylin läpi jokaisen ruiskun väliin. Fluoroskopian avulla pystyttiin visualisoimaan tuotteen jakautuminen luuytimessä varmistaen, että levitys oli vaurion kartoituksen mukainen ja kontrolloimalla mahdollisten ekstravasaatioiden esiintymistä. Injektoidun tuotteen määrä määritettiin leesion alueen täyttämisen kontrollilla fluoroskopialla. Nivelensisäisen ekstravasaation tapauksessa injektio keskeytettiin. Kun injektio oli suoritettu, sitä odotettiin 5 minuuttia ennen kanyylin poistamista materiaalin palautuksen vähentämiseksi sisääntulon läpi.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Potilaat olivat sairaalahoidossa toimenpiteen jälkeiseen päivään asti. Täysi kuorma annettiin siedetyksi kaksi viikkoa vapaalla liikeradalla. Sairaalahoidon aikana potilaat saivat analgesiaa suonensisäisellä dipyronilla 1 g joka 6. tunti ja yhdistettynä laskimoon 100 mg tramadolia 8 tunnin välein, jos heillä oli voimakasta kipua, joka oli suurempi kuin 7. Kotiutuksen jälkeen potilaat saivat analgesiaa dipyronilla 1 g suun kautta 6 tunnissa, yhdistettynä tramadoliin 100 mg suun kautta joka 8. tunti, jos kova kipu, viikon ajan, ja potilaan tänä aikana käyttämä tramadoli määritettiin.

Leikkausleikkausompeleita poistettiin ensimmäisellä avohoitokäynnillä 1 viikko leikkauksen jälkeen. Potilaille ei tehty fysioterapiaa tai minkäänlaista kuntoutusta toimenpiteen jälkeen.