经皮植骨术治疗膝关节骨髓水肿病变

初步评估

研究中包括的所有患者都接受了初步评估，其中进行了以下检查和量表：

• 根据 IOTHCFMUSP 标准放射学协议，对受影响的膝关节进行磁共振；
• 下肢全景 X 线摄影测量肢体对齐；
• X 射线前后入射与负荷和膝关节轮廓；
• 主观 IKDC、KOOS 和 SF-36v1 的功能范围；
• 模拟视觉疼痛量表。

射线照相评估和磁共振成像

根据 Kellgren-Lawrence 分类，由肌肉骨骼专业放射科医师对 X 光片进行评估和分类。 X 光片未确定完成时间，手术前后。 然而，在许多情况下，可以在图像中识别出程序的迹象，从而使评估者失明。

在 MRI 图像中，评估骨水肿的位置与受影响的骨骼（股骨或胫骨）和受影响的隔室（内侧或外侧）的关系。 还根据股骨髁冠状切面或胫骨平台受累面积的百分比，将水肿程度分为三级，1级小于25%，2级在25%~50%之间，3级3 大于 75%。 在软骨下骨中也记录了骨折线、囊肿和关节面的撞击/塌陷的存在。 在存在撞击的情况下，这是以毫米为单位测量的。

临床和功能评估

患者通过功能量表进行评估：KOOS 和主观 IKDC。 生活质量也通过 SF-36v1 问卷进行评估。

患者随访

患者在手术后 1、3、6、12、24 和 48 周在门诊接受随访。 在所有咨询中重复功能量表。 生活质量量表在 24 周和 48 周重复。 手术 48 周后重复 X 光片和 MRI。

手术技术说明

在手术中心对患者进行磁共振成像，以确定病灶区域，并规划病灶中心的注射部位、轨迹和插管入口点。 套管轨迹是通过优先考虑入口点的适当攻角和骨内轨迹的较大距离来定义的，以避免骨替代物通过套管入口外渗。

手术是在外科中心的脊髓麻醉下进行的。 患者背卧于透光台上，同侧臀部下方有一个垫子，以更好地控制肢体的外旋，同侧膝盖下方也有一个垫子，有助于透视的侧向入射，避免重叠膝关节图像对侧。

该程序的材料是：

• 8G 金属套管，尖端有远端和侧向出口孔
• 带有带切口的引入尖端的插管的金属插管
• 带钝头的金属插管栓子
• 大流量一次性三通输液龙头
• 五个 1mL 注射器，尖端有螺纹
• 用于制备 Graftys HBS® 骨替代物的注射器

根据术前计划，借助正面透视和侧面入射，划定插管入口点，将插管放置在皮肤上。 在进入皮肤的位置用 n11 解剖刀刀片进行 5 毫米长的切口。 在荧光检查控制下，套管被引入到先前确定的病变的中心。 当发现更大的阻力时，手动或借助锤子完成进展。

在插管引入过程中，进行斜入射透视以避免对侧皮质穿孔。 当接近对侧皮质时，插管的引入非常小心，可能使用钝头进行插管，使得皮质穿孔变得困难。

然后通过将固体内容物与液体混合成液体/糊状状态并转移至1ml注射器来制备骨替代物。 转移到较小直径的注射器对于实现低压应用的注射流很重要。 当承受更高的压力时，骨替代物会进入分离阶段，其中液体与固体部分分离，从而无法将材料输送到所需区域。

将 1 ml 注射器连接到已经定位在确定用于填充的位置的插管。 注射骨替代物，在每个注射器之间插入金属柱塞通过插管的通道。 通过荧光检查，可以看到产品在骨髓中的分布，确保应用符合病变的映射并控制可能外渗的存在。 注入的产品量通过荧光检查填充病变区域的控制来定义。 在关节内外渗的情况下，注射被中断。 注射完成后，等待 5 分钟，然后取出插管，以减少通过入口的物质回流。

术后护理

患者住院直至手术后的第二天。 满负荷允许两周，运动范围自由。 住院期间，患者每 6 小时静脉注射安乃近 1g 镇痛，如果出现剧烈疼痛大于 7 级，则每 8 小时静脉注射曲马多 100mg。 出院后给予安乃近1g口服6小时镇痛，联合曲马多100mg口服，每8小时一次，若疼痛剧烈，连续一周，并对患者这段时间使用的曲马多进行定量。

手术切口缝线在术后 1 周第一次门诊就诊时被拆除。 患者在手术后没有接受物理治疗或任何类型的康复。