Behandlung von Knochenmarködemläsionen des Knies mit perkutaner Transplantation

Erste Einschätzung

Alle in die Studie eingeschlossenen Patienten wurden der Erstbewertung unterzogen, bei der die folgenden Untersuchungen und Skalen durchgeführt wurden:

• Magnetresonanz des betroffenen Knies gemäß dem radiologischen Standardprotokoll von IOTHCFMUSP;
• Panorama-Radiographie der unteren Extremitäten zur Messung der Ausrichtung der Extremitäten;
• Röntgen in antero-posteriorer Inzidenz mit Belastung und Knieprofil;
• Funktionsumfang subjektiver IKDC, KOOS und SF-36v1;
• Analoge visuelle Schmerzskala.

Röntgenuntersuchung und Magnetresonanztomographie

Die Röntgenaufnahmen wurden von einem Fachradiologen für Muskuloskelettale ausgewertet und nach der Kellgren-Lawrence-Klassifikation klassifiziert. Die Röntgenaufnahmen wurden weder vor noch nach dem Eingriff zum Zeitpunkt der Durchführung identifiziert. In vielen Fällen war es jedoch möglich, Anzeichen des Eingriffs im Bild zu erkennen, was den Auswerter blind machte.

In den MRT-Bildern wurde die Lage des Knochenödems in Bezug auf den betroffenen Knochen (Femur oder Tibia) und das betroffene Kompartiment (medial oder lateral) bewertet. Das Ausmaß des Ödems, unterteilt in drei Stufen entsprechend dem Prozentsatz des betroffenen Bereichs des koronalen Abschnitts des Femurkondylus oder des Tibiaplateaus, wurde ebenfalls bewertet, wobei Grad 1 weniger als 25 %, Grad 2 zwischen 25 % und 50 % und Grad beträgt 3 größer als 75 %. Im subchondralen Knochen wurde auch das Vorhandensein von Frakturlinien, Zysten und Impaktionen/Kollaps der Gelenkfläche festgestellt. In Gegenwart von Impaktion wurde dies in Millimetern gemessen.

Klinische und funktionelle Bewertung

Die Patienten wurden anhand der Funktionsskalen bewertet: KOOS und subjektiver IKDC. Die Lebensqualität wurde auch durch den SF-36v1-Fragebogen bewertet.

Patientennachsorge

Die Patienten wurden 1, 3, 6, 12, 24 und 48 Wochen nach dem chirurgischen Eingriff in Ambulanzen nachbeobachtet. Funktionsskalen wurden in allen Konsultationen wiederholt. Die Lebensqualitätsskala wurde nach 24 und 48 Wochen wiederholt. Röntgenaufnahmen und MRT wurden nach 48 Wochen Operation wiederholt.

Beschreibung der Operationstechnik

Die Magnetresonanztomographie der Patienten wurde im Operationszentrum kartiert, um den Bereich der Läsion zu definieren sowie die Injektionsstelle im Zentrum der Läsion, die Trajektorie und den Kanüleneintrittspunkt zu planen. Die Kanülenbahn wurde definiert, indem ein geeigneter Anstellwinkel für den Eintrittspunkt und größere Abstände der intraossären Bahn priorisiert wurden, um eine Extravasation des Knochenersatzmaterials durch den Kanüleneinlass zu vermeiden.

Die Eingriffe wurden unter Spinalanästhesie in einem chirurgischen Zentrum durchgeführt. Die Patienten wurden in Rückenlage auf einem röntgenstrahlendurchlässigen Tisch gelagert, mit einem Kissen unter der ipsilateralen Hüfte zur besseren Kontrolle der Außenrotation der Extremität und einem Kissen auch unter dem ipsilateralen Knie, um die laterale Inzidenz der Fluoroskopie zu unterstützen und die Überlappung zu vermeiden des Kniebildes kontralateral.

Das Material für das Verfahren war:

• Eine 8G-Metallkanüle mit distaler und seitlicher Austrittsöffnung an der Spitze
• Metallkanüle der Kanüle mit Einführspitze mit Schnitt
• Emboluskanüle aus Metall mit stumpfer Spitze
• Einweg-Dreiwege-Infusionshahn mit hohem Durchfluss
• Fünf 1-ml-Spritzen mit Gewinde an der Spitze
• Eine Spritze zur Zubereitung des Knochenersatzmaterials Graftys HBS®

Entsprechend der präoperativen Planung wurde mit Hilfe der Durchleuchtung bei Front- und Profilinzidenzen die Kanüleneintrittsstelle mit Platzierung der Kanüle auf der Haut abgegrenzt. Einschnitte von 5 mm Länge wurden mit einer n11-Skalpellklinge an der Eintrittsstelle in die Haut durchgeführt. Die Kanülen wurden unter Fluoroskopiekontrolle in Richtung des Zentrums der zuvor bestimmten Läsion eingeführt. Die Progression erfolgte manuell oder mit Hilfe eines Hammers, wenn ein größerer Widerstand festgestellt wurde.

Während der Einführung der Kanüle wurden schräge Fluoroskopieeinfälle durchgeführt, um eine Perforation der gegenüberliegenden Kortikalis zu vermeiden. Die Einführung der Kanüle wurde sehr vorsichtig durchgeführt, wenn man sich der gegenüberliegenden Kortikalis näherte, mit der Möglichkeit, die stumpfe Spitze für die Kanüle zu verwenden, was eine Perforation der Kortikalis erschwerte.

Das Knochenersatzmaterial wurde dann durch Mischen des festen Inhalts mit dem flüssigen bis flüssigen/pastösen Zustand hergestellt und in 1-ml-Spritzen überführt. Der Transfer in Spritzen mit kleinerem Durchmesser ist wichtig, um einen Injektionsfluss mit geringerer Druckanwendung zu erreichen. Das Knochenersatzmaterial geht bei höheren Drücken in eine Trennphase über, in der sich die Flüssigkeit vom festen Teil trennt und es unmöglich macht, das Material in den gewünschten Bereich zu bringen.

Die 1-ml-Spritzen wurden mit den Kanülen verbunden, die bereits an der zum Füllen bestimmten Stelle positioniert waren. Der Knochenersatz wurde injiziert, wobei zwischen jeder Spritze der Durchgang eines Metallkolbens durch die Kanüle verschachtelt wurde. Durch die Fluoroskopie war es möglich, die Verteilung des Produkts im Knochenmark sichtbar zu machen, um sicherzustellen, dass die Anwendung der Kartierung der Läsion entsprach, und um das Vorhandensein möglicher Extravasationen zu kontrollieren. Die Menge des injizierten Produkts wurde durch die Kontrolle des Füllens des Bereichs der Läsion durch Fluoroskopie definiert. Bei intraartikulärer Extravasation wurde die Injektion unterbrochen. Nachdem die Injektion abgeschlossen war, wurde 5 Minuten gewartet, bevor die Kanüle entfernt wurde, um den Rückfluss des Materials durch den Einlass zu verringern.

Postoperative Versorgung

Die Patienten wurden bis zum Tag nach dem Eingriff stationär behandelt. Volle Belastung wurde wie toleriert für zwei Wochen mit freiem Bewegungsbereich zugelassen. Während des Krankenhausaufenthalts erhielten die Patienten eine Analgesie mit intravenösem Dipyron 1 g alle 6 Stunden, verbunden mit intravenösem Tramadol 100 mg alle 8 Stunden, wenn sie starke Schmerzen von mehr als 7 aufwiesen. Nach der Entlassung erhielten die Patienten eine Analgesie mit Dipyron 1 g p.o. 6 in 6 Stunden, verbunden mit Tramadol 100 mg p.o. alle 8 Stunden, bei starken Schmerzen, für eine Woche, und das von dem Patienten in diesem Zeitraum verwendete Tramadol wurde quantifiziert.

Chirurgische Inzisionsnähte wurden beim ersten ambulanten Termin 1 Woche nach der Operation entfernt. Die Patienten wurden nach dem Eingriff keiner Physiotherapie oder irgendeiner Art von Rehabilitation unterzogen.