경피적 이식을 통한 무릎의 골수 부종 병변의 치료

초기 평가

연구에 포함된 모든 환자는 초기 평가에 제출되었으며 다음 검사 및 척도가 수행되었습니다.

• IOTHCFMUSP 표준 방사선 프로토콜에 따른 영향을 받은 무릎의 자기 공명;
• 사지 정렬을 측정하기 위한 하지의 파노라마 방사선 사진;
• 하중 및 무릎 프로파일을 갖는 전후방 입사에서의 X-레이;
• 주관적 IKDC, KOOS 및 SF-36v1의 기능 범위;
• 아날로그 시각 통증 척도.

방사선 평가 및 자기 공명 영상

방사선 사진은 Kellgren-Lawrence 분류에 따라 근골격계 전문 방사선과 전문의가 평가하고 분류했습니다. 방사선 사진은 절차 전이나 후에 성취의 순간에 대해 식별되지 않았습니다. 그러나 많은 경우 이미지에서 절차의 징후를 식별할 수 있어 평가자의 눈을 멀게 만들었습니다.

MRI 이미지에서 골부종의 위치는 영향을 받은 뼈(대퇴골 또는 경골) 및 영향을 받은 구획(내측 또는 측면)과 관련하여 평가되었습니다. 부종의 정도도 대퇴골 과두 또는 경골 고평부 관상면의 환부 비율에 따라 3단계로 평가하여 1등급은 25% 미만, 2등급은 25%~50%, 3은 75%보다 큽니다. 연골하 뼈에서 골절선, 낭종 및 관절 표면의 매복/붕괴의 존재도 기록되었습니다. 매복이 있는 상태에서 이것은 밀리미터 단위로 측정되었습니다.

임상 및 기능 평가

환자들은 KOOS 및 주관적 IKDC와 같은 기능 척도에 의해 평가되었습니다. SF-36v1 설문지로 삶의 질도 평가했습니다.

환자 추적

환자들은 수술 후 1, 3, 6, 12, 24, 48주에 외래 진료소에서 추적 관찰되었습니다. 기능 척도는 모든 상담에서 반복되었습니다. 삶의 질 척도는 24주와 48주에 반복되었습니다. 방사선 사진과 MRI는 수술 48주 후에 반복되었다.

수술 기법에 대한 설명

환자의 자기 공명 영상은 병변의 영역을 정의하고 병변, 궤적 및 캐뉼라 진입 지점의 중앙에 주사 부위를 계획하기 위해 수술 센터에서 매핑되었습니다. 캐뉼라 궤적은 캐뉼라 입구를 통한 뼈 대체물의 유출을 피하기 위해 진입점에 대한 적절한 받음각과 골내 궤적의 더 큰 거리를 우선적으로 지정하여 정의되었습니다.

절차는 외과 센터에서 척추 마취하에 수행되었습니다. 환자는 팔다리의 외부 회전을 더 잘 제어하기 위해 동측 엉덩이 아래에 쿠션이 있고 동측 무릎 아래에도 쿠션이 있는 방사성 투과 테이블의 배측 욕창에 배치되어 형광 투시의 측면 입사를 돕고 중첩을 피했습니다. 무릎 이미지 반대쪽.

절차의 자료는 다음과 같습니다.

• 끝에 원위 및 측면 출구 오리피스가 있는 8G 금속 캐뉼라
• 컷이 있는 입문 팁이 있는 캐뉼라의 금속 캐뉼라
• 끝이 뭉툭한 금속 캐뉼라 색전
• 고유량 일회용 3방향 주입 수도꼭지
• 끝에 실이 있는 5개의 1mL 주사기
• Graftys HBS® 뼈 대체물을 준비하기 위한 주사기 1개

수술 전 계획에 따르면 전방 형광투시와 측면 입사각을 사용하여 피부에 캐뉼라를 배치하여 캐뉼라 진입 지점을 구분했습니다. 길이 5mm의 절개는 피부 진입 지점에서 n11 메스 블레이드로 수행되었습니다. 이전에 결정된 병변의 중심을 향해 형광 투시 제어로 캐뉼라를 도입했습니다. 진행은 더 큰 저항이 발견되었을 때 수동으로 또는 망치의 도움으로 이루어졌습니다.

캐뉼라를 도입하는 동안 대향하는 피질의 천공을 피하기 위해 형광투시법의 비스듬한 입사각을 수행했습니다. 대뇌 피질에 접근할 때 캐뉼라의 도입은 매우 조심스럽게 이루어졌으며 캐뉼라에 무딘 팁을 사용할 가능성이 있어 피질의 천공이 어렵습니다.

이어서, 고체 내용물을 액체와 혼합하여 액체/반죽 상태로 만들어 골 대체물을 제조하고 1 ml 주사기로 옮겼다. 더 작은 직경의 주사기로 옮기는 것은 더 낮은 압력 적용으로 주입 흐름을 달성하는 데 중요합니다. 더 높은 압력을 받는 경우 뼈 대체물은 액체가 고체 부분에서 분리되는 분리 단계로 들어가 원하는 영역에 재료를 전달할 수 없게 만듭니다.

1ml 주사기를 충전을 위해 결정된 부위에 이미 위치한 캐뉼라에 연결했습니다. 각 주사기 사이에 캐뉼라를 통해 금속 플런저가 통과하도록 뼈 대체물을 주입했습니다. 형광 투시법을 통해 골수에서 제품의 분포를 시각화하여 병변의 매핑에 따라 적용하고 가능한 혈관외 유출의 존재를 제어할 수 있었습니다. 주입된 제품의 양은 형광투시법에 의해 병변 부위를 채우는 제어에 의해 정의되었습니다. 관절내 혈관외 유출의 경우 주사가 중단되었습니다. 주입이 완료된 후 주입구를 통한 물질의 역류를 줄이기 위해 캐뉼라를 제거하기 전에 5분 동안 기다렸습니다.

수술 후 관리

환자들은 시술 다음날까지 입원하였다. 운동의 자유 범위와 함께 2주 동안 허용되는 최대 하중이 허용되었습니다. 입원 기간 동안 환자는 7시간 이상의 심한 통증을 보이는 경우 8시간마다 트라마돌 100mg 정맥주사로 6시간마다 dipyrone 1g 정맥주사로 진통제를 투여받았다. 퇴원 후 일주일간 dipyrone 1g 6시간 경구투여, 트라마돌 100mg을 8시간 간격으로 8시간 간격으로 통증이 심한 경우 1주일간 진통제를 투여하고 이 기간 동안 환자가 사용한 트라마돌을 정량화하였다.

수술 1주일 후 첫 외래 진료 예약 시 수술 절개 실밥을 제거하였다. 시술 후 환자들은 물리치료나 어떠한 유형의 재활도 받지 않았습니다.