Behandling af knoglemarvsødem læsioner i knæet med perkutan podning

Indledende vurdering

Alle patienter inkluderet i undersøgelsen blev underkastet den indledende evaluering, hvor følgende undersøgelser og skalaer blev udført:

• Magnetisk resonans af det berørte knæ ifølge IOTHCFMUSP standard radiologiprotokol;
• Panoramisk røntgen af ​​underekstremiteterne for at måle justering af lemmer;
• Røntgen i antero-posterior incidens med belastning og knæprofil;
• Funktionelle områder af subjektiv IKDC, KOOS og SF-36v1;
• Analog visuel smerteskala.

Radiografisk evaluering og magnetisk resonansbilleddannelse

Røntgenbillederne blev vurderet og klassificeret af en speciallæge i muskuloskeletal, ifølge Kellgren-Lawrence klassifikationen. Røntgenbillederne blev ikke identificeret med hensyn til tidspunktet for udførelsen, før eller efter proceduren. Men i mange tilfælde var det muligt at identificere tegn på proceduren på billedet, hvilket gjorde evaluator blind.

I MR-billederne blev placeringen af ​​knogleødemet vurderet i forhold til den berørte knogle (lårben eller skinneben) og berørt kompartment (medial eller lateral). Omfanget af ødem opdelt i tre niveauer i henhold til procentdelen af ​​det berørte område af koronalsektionen af ​​lårbenskondylen eller tibialplateauet blev også evalueret, hvor grad 1 var mindre end 25 %, grad 2 mellem 25 % og 50 % og grad 3 mere end 75 %. I den subchondrale knogle blev også registreret tilstedeværelsen af ​​frakturlinje, cyster og stød/kollaps af den artikulære overflade. I nærvær af stød blev dette målt i millimeter.

Klinisk og funktionel evaluering

Patienterne blev evalueret efter de funktionelle skalaer: KOOS og subjektiv IKDC. Livskvalitet blev også vurderet af SF-36v1 spørgeskemaet.

Patientopfølgning

Patienterne blev fulgt i ambulatorier 1, 3, 6, 12, 24 og 48 uger efter det kirurgiske indgreb. Funktionsskalaer blev gentaget i alle konsultationer. Livskvalitetsskalaen blev gentaget ved 24 og 48 uger. Røntgenbilleder og MR blev gentaget efter 48 ugers operation.

Beskrivelse af kirurgisk teknik

Magnetisk resonansbilleddannelse af patienterne blev kortlagt i det kirurgiske center for at definere læsionens område, samt planlægning af injektionsstedet i centrum af læsionen, bane og kanyleindgangspunkt. Kanylebanen blev defineret ved at prioritere en passende angrebsvinkel for indgangspunktet og større afstande af intraossøs bane for at undgå ekstravasation af knogleerstatningen gennem kanyleindløbet.

Procedurerne blev udført under spinal anæstesi i et kirurgisk center. Patienterne blev anbragt i dorsal decubitus på et radiolucent bord med en pude under den ipsilaterale hofte for bedre kontrol af den ydre rotation af lemmen og en pude også under det ipsilaterale knæ, hvilket hjalp med den laterale forekomst af fluoroskopi og undgår overlapning af knæbilledet kontralateralt.

Materialet til proceduren var:

• En 8G metalkanyle med distal og lateral udgangsåbning ved spidsen
• Metalkanyle af kanylen med indføringsspids med udskæring
• Metalkanyleembolus med stump spids
• High Flow engangs tre-vejs infusionshane
• Fem 1 ml sprøjter med tråd i spidsen
• En sprøjte til klargøring af Graftys HBS® knogleerstatning

I henhold til præoperativ planlægning, ved hjælp af fluoroskopi foran og profilforekomster, blev kanylens indgangspunkt afgrænset, med placering af kanylen på huden. Indsnit på 5 mm i længden blev udført med et n11-skalpelblad ved indgangspunktet i huden. Kanylerne blev indført, med fluoroskopikontrol, mod midten af ​​den tidligere bestemte læsion. Progressionen foregik manuelt eller ved hjælp af hammer, når der blev fundet større modstand.

Under indføringen af ​​kanylen blev der udført skrå forekomster af fluoroskopi for at undgå perforering af den modstående cortex. Indføringen af ​​kanylen blev udført meget omhyggeligt, når man nærmede sig den modsatte corticale, med mulighed for at bruge den stumpe spids til kanyle, hvilket gjorde det vanskeligt at perforere den corticale.

Knogleerstatningen blev derefter fremstillet ved at blande det faste indhold med væsken til flydende/dejagtig tilstand og overført til 1 ml sprøjter. Overførsel til sprøjter med mindre diameter er vigtig for at opnå et injektionsflow med lavere trykpåføring. Knogleerstatningerne, når de udsættes for højere tryk, går over i en separationsfase, hvor væsken adskilles fra den faste del, hvilket gør det umuligt at levere materialet i det ønskede område.

1 ml sprøjterne blev forbundet til kanylerne, der allerede var placeret på det sted, der var bestemt til påfyldning. Knogleerstatningen blev injiceret, hvorved passagen af ​​et metalstempel gennem kanylen mellem hver sprøjte blev indskudt. Gennem fluoroskopien var det muligt at visualisere fordelingen af ​​produktet i knoglemarven, hvilket sikrede, at påføringen var i overensstemmelse med kortlægningen af ​​læsionen og kontrollere tilstedeværelsen af ​​mulige ekstravasationer. Mængden af ​​injiceret produkt blev defineret ved kontrol af udfyldning af læsionens område ved fluoroskopi. I tilfælde af intraartikulær ekstravasation blev injektionen afbrudt. Efter at injektionen var afsluttet, blev den ventet 5 minutter før fjernelse af kanylen for at reducere tilbagesvalingen af ​​materialet gennem indløbet.

Postoperativ pleje

Patienterne var indlagt indtil dagen efter indgrebet. Fuld belastning blev tilladt som tolereret i to uger med fri bevægelighed. Under hospitalsindlæggelse fik patienterne analgesi med intravenøs dipyron 1g hver 6. time, forbundet med intravenøs tramadol 100mg hver 8. time, hvis de udviste stærke smerter mere end 7. Efter udskrivelsen modtog patienterne analgesi med dipyron 1g oralt 6 i 6 timer, forbundet med tramadol 100mg oralt hver 8. time, hvis stærke smerter, i en uge, og tramadolen brugt af patienten i denne periode blev kvantificeret.

Kirurgiske snitsting blev fjernet ved den første ambulante konsultation 1 uge efter operationen. Patienterne har ikke gennemgået fysioterapi eller nogen form for genoptræning efter indgrebet.