肺保護換気戦略中の体液状態を評価する機能テスト

脈圧変動 (PPV) や 1 回拍出量変動 (SVV) などの動的前負荷指数は、一般に人工呼吸患者の輸液反応性の正確な指標として受け入れられています。 SVV および PPV は、気道から胸膜および心膜腔に伝達される圧力によって生成されるため、低一回換気量 (VT) 換気を受けている患者や駆動圧が 20 cm H2O 未満の患者では、信頼性が制限されます。

呼気終末陽圧 (PEEP) を伴う低 VT を使用した肺保護換気は、術後転帰を大幅に改善することが最近実証されており、その適用は手術患者で徐々に増加しています。 ただし、保護換気は動的予負荷指数の予測可能性を変更するため、手術室での使用が制限されます。

虚脱した肺を再開するために使用される肺リクルートメント手技 (LRM) と PEEP は、肺保護換気戦略の重要な要素として提案されています。 LRM は胸腔内圧を上昇させ、これにより 1 回拍出量 (SV) と動脈圧が一時的に低下します。これはプリロードの状態に依存する場合があります。 興味深いことに、最近の研究では、肺活量操作 (VCM、30 cm H2O の持続気道陽圧を 10 秒間) を使用した LRM 中の PPV の増強により、開胸状態での前負荷応答性を予測できることが報告されています。

研究者は、漸進的な PEEP を伴う段階的 LRM による PPV および SVV の増強は、前負荷応答性を示唆する機能テストを表し、したがって流体応答性を予測できるという仮説を立てました。 現在の研究の目的は、(1) 手術室で人工呼吸器を使用している患者の輸液反応性を予測するために、段階的 LRM 誘発中の増強された PPV および SVV の能力を評価すること、(2) 段階的 LRM 誘発減少の能力を評価することでした。 SV (ΔSV-LRM) で流体応答性を予測します。