Funkční test k posouzení stavu tekutin během strategií plicní ochranné ventilace

Dynamické indexy předběžného zatížení, jako je kolísání pulzního tlaku (PPV) a kolísání zdvihového objemu (SVV), jsou obecně přijímány jako přesný indikátor reakce na tekutiny u mechanicky ventilovaných pacientů. Protože SVV a PPV jsou generovány tlakem přenášeným z dýchacích cest do pleurálních a perikardiálních prostor, jejich spolehlivost je omezená u pacientů, kteří dostávají ventilaci s nízkým dechovým objemem (VT) au pacientů s hnacím tlakem nižším než 20 cm H2O.

V poslední době bylo prokázáno, že plicní ochranná ventilace pomocí nízké VT s pozitivním tlakem na konci výdechu (PEEP) významně zlepšuje pooperační výsledek a její aplikace se u chirurgických pacientů postupně zvyšuje. Ochranná ventilace však mění předvídatelnost dynamických indexů předpětí a omezuje tak jejich použití na operačním sále.

Manévry náboru plic (LRM), používané k opětovnému otevření zhroucených plic, a PEEP byly navrženy jako klíčové složky strategie plicní ochranné ventilace. LRM zvyšuje nitrohrudní tlak, což následně způsobuje přechodný pokles tepového objemu (SV) a arteriálního tlaku; to může záviset na stavu předpětí. Je zajímavé, že nedávná studie uvádí, že zvýšená PPV během LRM pomocí manévru vitální kapacity (VCM, kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách 30 cm H2O po dobu 10 s) může předpovídat odezvu před zatížením za podmínek otevřeného hrudníku.

Vyšetřovatelé předpokládali, že augmentované PPV a SVV postupným LRM s inkrementálním PEEP by mohly představovat funkční test, který by naznačoval odezvu před zátěží, a tudíž predikoval reakci na tekutiny. Cílem současné studie bylo (1) posoudit schopnost augmentovaných PPV a SVV během postupného LRM-indukovaného předpovídat reakci na tekutiny u mechanicky ventilovaných pacientů na operačním sále, (2) posoudit schopnost postupného poklesu indukovaného LRM u SV (ΔSV-LRM) k predikci reakce na tekutiny.