Funkcionális teszt a folyadék állapotának felmérésére a tüdővédő lélegeztetési stratégiák során

A dinamikus előterhelési mutatók, mint például a pulzusnyomás-változás (PPV) és a lökettérfogat-változás (SVV) általánosan elfogadottak a mechanikusan lélegeztetett betegek folyadékválaszának pontos mutatójaként. Mivel az SVV-t és a PPV-t a légutakból a pleurális és perikardiális térbe továbbított nyomás generálja, megbízhatóságuk korlátozott az alacsony légzési térfogatú (VT) lélegeztetésben részesülő betegeknél, valamint azoknál, akiknél a vezetési nyomás alacsonyabb, mint 20 cm H2O.

A tüdővédő lélegeztetés alacsony VT-vel pozitív végkilégzési nyomással (PEEP) a közelmúltban kimutatták, hogy jelentősen javítja a posztoperatív eredményeket, és alkalmazása fokozatosan terjed a műtéti betegek körében. A védőszellőztetés azonban megváltoztatja a dinamikus előterhelési indexek kiszámíthatóságát, és így korlátozza a műtőben való alkalmazásukat.

A tüdővédő lélegeztetési stratégia kulcsfontosságú elemeiként a tüdőtoborzási manővereket (LRM-k), amelyeket az összeomlott tüdő újranyitására használnak, és a PEEP-et javasolták. Az LRM növeli az intrathoracalis nyomást, ami viszont a stroke volumen (SV) és az artériás nyomás átmeneti csökkenését okozza; ez az előtöltés állapotától függhet. Érdekes módon a közelmúltban végzett tanulmányok arról számoltak be, hogy az LRM során a vitálkapacitási manőver (VCM, folyamatos pozitív légúti nyomás 30 cm H2O 10 másodpercig) alkalmazásával megnövelt PPV előrejelezheti az előterhelési reakciókészséget nyitott mellkasi állapotban.

A kutatók azt feltételezték, hogy a növelt PPV és SVV egy lépcsőzetes LRM-vel, inkrementális PEEP-pel, funkcionális tesztet jelenthet, amely a terhelés előtti reakciókészségre utalhat, és így előre jelezheti a folyadék reakciókészségét. A jelenlegi vizsgálat célja az volt, hogy (1) felmérje a fokozódó PPV és SVV képességét a lépcsőzetes LRM-indukálás során a folyadékreakció előrejelzésére mechanikusan lélegeztetett betegeknél a műtőben, (2) a fokozatos LRM-indukált csökkenés képességének felmérése. SV-ben (ΔSV-LRM) a folyadékválasz előrejelzésére.