En funktionel test til at vurdere væskestatus under lungebeskyttende ventilationsstrategier

Dynamiske præbelastningsindekser, såsom pulstryksvariation (PPV) og slagvolumenvariation (SVV) accepteres generelt som nøjagtige indikatorer for væskerespons hos mekanisk ventilerede patienter. Fordi SVV og PPV genereres af trykket, der overføres fra luftvejene til pleura- og perikardialrummene, er deres pålidelighed begrænset hos patienter, der modtager lav tidalvolumen (VT) ventilation og hos dem med et drivtryk lavere end 20 cm H2O.

Lungebeskyttende ventilation ved hjælp af lav VT med positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) har for nylig vist sig at forbedre det postoperative resultat væsentligt, og dets anvendelse er gradvist stigende hos kirurgiske patienter. Beskyttende ventilation ændrer dog forudsigeligheden af ​​dynamiske forbelastningsindekser og begrænser dermed deres anvendelse i operationsstuen.

Lungerekrutteringsmanøvrer (LRM'er), der bruges til at genåbne kollapsede lunger, og PEEP er blevet foreslået som nøglekomponenterne i lungebeskyttende ventilationsstrategi. LRM øger det intrathoraxale tryk, hvilket igen forårsager et forbigående fald i slagvolumen (SV) og arterielt tryk; dette kan afhænge af preload status. Interessant nok rapporterede nyere undersøgelse, at den forøgede PPV under LRM ved hjælp af vitalkapacitetsmanøvre (VCM, kontinuerligt positivt luftvejstryk på 30 cm H2O i 10 s) kunne forudsige preload-respons under åben brystkasse.

Efterforskere antog, at den forstærkede PPV og SVV med en trinvis LRM med inkrementel PEEP kunne repræsentere en funktionel test for at foreslå preload-respons og derfor forudsige væskerespons. Formålet med den aktuelle undersøgelse var (1) at vurdere evnen af ​​forstærket PPV og SVV under trinvis LRM-induceret til at forudsige væskereaktivitet hos mekanisk ventilerede patienter på operationsstuen, (2) at vurdere evnen til trinvist LRM-induceret fald i SV (ΔSV-LRM) for at forudsige væskerespons.