Um teste funcional para avaliar o estado dos fluidos durante as estratégias de ventilação protetora pulmonar

Os índices dinâmicos de pré-carga, como a variação da pressão de pulso (PPV) e a variação do volume sistólico (SVV), são geralmente aceitos como indicadores precisos da capacidade de resposta a fluidos em pacientes sob ventilação mecânica. Como a VVS e a VPP são geradas pela pressão transmitida das vias aéreas para os espaços pleural e pericárdico, sua confiabilidade é limitada em pacientes que recebem ventilação com baixo volume corrente (VT) e naqueles com pressão motriz inferior a 20 cm H2O.

Recentemente, demonstrou-se que a ventilação protetora pulmonar usando baixo VC com pressão expiratória final positiva (PEEP) melhora significativamente o resultado pós-operatório, e sua aplicação está aumentando gradualmente em pacientes cirúrgicos. No entanto, a ventilação protetora altera a previsibilidade dos índices dinâmicos de pré-carga e, portanto, limita seu uso na sala de cirurgia.

As manobras de recrutamento pulmonar (LRMs), usadas para reabrir o pulmão colapsado, e a PEEP foram propostas como os principais componentes da estratégia de ventilação protetora do pulmão. O LRM aumenta a pressão intratorácica, que por sua vez causa uma diminuição transitória no volume sistólico (VS) e na pressão arterial; isso pode depender do status de pré-carregamento. Curiosamente, um estudo recente relatou que o PPV aumentado durante LRM usando manobra de capacidade vital (VCM, pressão positiva contínua nas vias aéreas de 30 cm H2O por 10 s) pode prever a capacidade de resposta à pré-carga sob condição de tórax aberto.

Os investigadores levantaram a hipótese de que o PPV e SVV aumentados por um LRM passo a passo com PEEP incremental poderia representar um teste funcional para sugerir a capacidade de resposta à pré-carga e, portanto, prever a capacidade de resposta a fluidos. Os objetivos do estudo atual foram (1) avaliar a capacidade de PPV aumentado e SVV durante stepwise LRM induzido para prever a responsividade a fluidos em pacientes ventilados mecanicamente na sala de cirurgia, (2) avaliar a capacidade de redução stepwise induzida por LRM em SV (ΔSV-LRM) para prever a capacidade de resposta a fluidos.