Una prueba funcional para evaluar el estado de los líquidos durante las estrategias de ventilación de protección pulmonar

Los índices de precarga dinámicos, como la variación de la presión del pulso (PPV) y la variación del volumen sistólico (SVV), se aceptan generalmente como indicadores precisos de la respuesta a los fluidos en pacientes con ventilación mecánica. Debido a que la SVV y la VPP son generadas por la presión transmitida desde las vías respiratorias a los espacios pleural y pericárdico, su confiabilidad es limitada en pacientes que reciben ventilación con volumen tidal (VT) bajo y en aquellos con una presión de conducción inferior a 20 cm H2O.

Recientemente se ha demostrado que la ventilación con protección pulmonar que usa un VT bajo con presión espiratoria final positiva (PEEP) mejora significativamente el resultado postoperatorio, y su aplicación está aumentando gradualmente en pacientes quirúrgicos. Sin embargo, la ventilación protectora altera la previsibilidad de los índices de precarga dinámica y, por tanto, limita su uso en el quirófano.

Las maniobras de reclutamiento pulmonar (LRM), utilizadas para reabrir el pulmón colapsado, y la PEEP se han propuesto como los componentes clave de la estrategia de ventilación con protección pulmonar. LRM aumenta la presión intratorácica, lo que a su vez provoca una disminución transitoria del volumen sistólico (SV) y la presión arterial; esto puede depender del estado de precarga. Curiosamente, un estudio reciente informó que la VPP aumentada durante la LRM usando la maniobra de capacidad vital (VCM, presión positiva continua en las vías respiratorias de 30 cm H2O durante 10 s) podría predecir la respuesta a la precarga en condiciones de tórax abierto.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que la VPP y la VVS aumentadas mediante un LRM escalonado con PEEP incremental podrían representar una prueba funcional para sugerir la capacidad de respuesta a la precarga y, por lo tanto, predecir la capacidad de respuesta a los fluidos. Los objetivos del presente estudio fueron (1) evaluar la capacidad de la VPP y la VVS aumentadas durante la LRM escalonada inducida para predecir la respuesta a los fluidos en pacientes con ventilación mecánica en el quirófano, (2) evaluar la capacidad de la disminución inducida por la LRM escalonada en SV (ΔSV-LRM) para predecir la capacidad de respuesta a los fluidos.