Test funkcjonalny do oceny stanu płynów podczas strategii wentylacji chroniącej płuca

Dynamiczne wskaźniki obciążenia wstępnego, takie jak zmienność ciśnienia tętna (PPV) i zmienność objętości wyrzutowej (SVV), są ogólnie akceptowane jako dokładne wskaźniki reaktywności płynowej u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Ponieważ SVV i PPV są generowane przez ciśnienie przenoszone z dróg oddechowych do przestrzeni opłucnowej i osierdziowej, ich niezawodność jest ograniczona u pacjentów otrzymujących wentylację z małą objętością oddechową (VT) oraz u pacjentów z ciśnieniem napędowym niższym niż 20 cm H2O.

Ostatnio wykazano, że wentylacja chroniąca płuca przy niskim VT i dodatnim ciśnieniu końcowo-wydechowym (PEEP) znacznie poprawia wyniki pooperacyjne, a jej zastosowanie stopniowo wzrasta u pacjentów chirurgicznych. Wentylacja ochronna zmienia jednak przewidywalność dynamicznych wskaźników napięcia wstępnego i tym samym ogranicza ich zastosowanie na bloku operacyjnym.

Manewry rekrutacji płuc (LRM), stosowane do ponownego otwarcia zapadniętego płuca, oraz PEEP zostały zaproponowane jako kluczowe elementy strategii wentylacji chroniącej płuca. LRM zwiększa ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, co z kolei powoduje przejściowe zmniejszenie objętości wyrzutowej (SV) i ciśnienia tętniczego; może to zależeć od stanu wstępnego ładowania. Co ciekawe, ostatnie badanie wykazało, że zwiększona PPV podczas LRM przy użyciu manewru pojemności życiowej (VCM, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych 30 cm H2O przez 10 s) może przewidywać reakcję obciążenia wstępnego w warunkach otwartej klatki piersiowej.

Badacze postawili hipotezę, że zwiększone PPV i SVV za pomocą stopniowego LRM z przyrostowym PEEP może stanowić test funkcjonalny sugerujący reakcję na obciążenie wstępne, a tym samym przewidywać reakcję na płyny. Celem obecnego badania była (1) ocena zdolności zwiększonej PPV i SVV podczas stopniowej indukowanej LRM do przewidywania reaktywności płynowej u pacjentów wentylowanych mechanicznie na sali operacyjnej, (2) ocena zdolności stopniowego zmniejszania indukowanego LRM w SV (ΔSV-LRM) w celu przewidywania reaktywności płynów.