Ein Funktionstest zur Beurteilung des Flüssigkeitsstatus während lungenprotektiver Beatmungsstrategien

Dynamische Vorlast-Indizes wie Pulsdruckvariation (PPV) und Schlagvolumenvariation (SVV) gelten allgemein als genauer Indikator für die Flüssigkeitsreaktivität bei mechanisch beatmeten Patienten. Da SVV und PPV durch den Druck erzeugt werden, der von den Atemwegen auf die Pleura- und Perikardräume übertragen wird, ist ihre Zuverlässigkeit bei Patienten, die eine Beatmung mit niedrigem Atemzugvolumen (VT) erhalten, und bei Patienten mit einem treibenden Druck von weniger als 20 cm H2O begrenzt.

Lungenprotektive Beatmung mit niedrigem VT und positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) hat kürzlich gezeigt, dass sie das postoperative Ergebnis signifikant verbessert, und ihre Anwendung nimmt bei chirurgischen Patienten allmählich zu. Allerdings verändert die protektive Beatmung die Vorhersagbarkeit dynamischer Vorlastindizes und schränkt damit deren Einsatz im Operationssaal ein.

Lungenrekrutierungsmanöver (LRMs), die zum Wiedereröffnen einer kollabierten Lunge verwendet werden, und PEEP wurden als Schlüsselkomponenten einer lungenprotektiven Beatmungsstrategie vorgeschlagen. LRM erhöht den intrathorakalen Druck, was wiederum eine vorübergehende Abnahme des Schlagvolumens (SV) und des arteriellen Drucks bewirkt; Dies kann vom Vorladestatus abhängen. Interessanterweise berichtete eine kürzlich durchgeführte Studie, dass die verstärkte PPV während des LRM unter Verwendung des Vitalkapazitätsmanövers (VCM, kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck von 30 cm H2O für 10 s) die Reaktion auf die Vorlast bei geöffnetem Brustkorb vorhersagen konnte.

Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die durch einen schrittweisen LRM mit inkrementellem PEEP verstärkte PPV und SVV einen funktionellen Test darstellen könnten, um das Ansprechen auf die Vorlast vorzuschlagen und daher das Ansprechen auf Flüssigkeiten vorherzusagen. Die Ziele der aktuellen Studie waren (1) die Fähigkeit von Augmented PPV und SVV während der schrittweisen LRM-induzierten Flüssigkeitsreaktivität bei mechanisch beatmeten Patienten im Operationssaal zu bewerten, (2) die Fähigkeit der schrittweisen LRM-induzierten Abnahme zu bewerten in SV (ΔSV-LRM), um die Reaktionsfähigkeit von Flüssigkeiten vorherzusagen.