Un test funzionale per valutare lo stato dei fluidi durante le strategie di ventilazione protettiva polmonare

Gli indici di precarico dinamico, come la variazione della pressione del polso (PPV) e la variazione del volume sistolico (SVV) sono generalmente accettati come indicatori accurati della risposta ai fluidi nei pazienti ventilati meccanicamente. Poiché SVV e PPV sono generati dalla pressione trasmessa dalle vie aeree agli spazi pleurico e pericardico, la loro affidabilità è limitata nei pazienti che ricevono ventilazione a basso volume corrente (VT) e in quelli con una pressione arteriosa inferiore a 20 cm H2O.

È stato recentemente dimostrato che la ventilazione polmonare protettiva mediante VT bassa con pressione positiva di fine espirazione (PEEP) migliora significativamente l'esito postoperatorio e la sua applicazione sta gradualmente aumentando nei pazienti chirurgici. Tuttavia, la ventilazione protettiva altera la prevedibilità degli indici di precarico dinamico e quindi ne limita l'uso in sala operatoria.

Le manovre di reclutamento polmonare (LRM), utilizzate per riaprire il polmone collassato, e la PEEP sono state proposte come componenti chiave della strategia di ventilazione polmonare protettiva. LRM aumenta la pressione intratoracica, che a sua volta provoca una diminuzione transitoria della gittata sistolica (SV) e della pressione arteriosa; questo può dipendere dallo stato di precarico. È interessante notare che uno studio recente ha riportato che il PPV aumentato durante LRM utilizzando la manovra di capacità vitale (VCM, pressione continua positiva delle vie aeree di 30 cm H2O per 10 s) potrebbe prevedere la reattività al precarico in condizioni di torace aperto.

I ricercatori hanno ipotizzato che l'aumento di PPV e SVV mediante un LRM graduale con PEEP incrementale potrebbe rappresentare un test funzionale per suggerire la reattività al precarico e, quindi, prevedere la reattività ai fluidi. Gli obiettivi del presente studio erano (1) valutare la capacità di PPV e SVV aumentati durante l'induzione graduale di LRM per prevedere la risposta ai fluidi in pazienti ventilati meccanicamente in sala operatoria, (2) per valutare la capacità di riduzione graduale indotta da LRM in SV (ΔSV-LRM) per prevedere la reattività ai fluidi.