Toiminnallinen testi nesteen tilan arvioimiseksi keuhkoja suojaavien ventilaatiostrategioiden aikana

Dynaamiset esikuormitusindeksit, kuten pulssin paineen vaihtelu (PPV) ja aivohalvaustilavuuden vaihtelu (SVV), hyväksytään yleisesti tarkaksi nestevasteen indikaattoriksi mekaanisesti ventiloiduilla potilailla. Koska SVV ja PPV syntyvät paineesta, joka siirtyy hengitysteistä keuhkopussin ja perikardiaaliseen tilaan, niiden luotettavuus on rajoitettu potilailla, jotka saavat matalan tidal volumen (VT) ventilaatiota, ja potilailla, joiden ajopaine on alle 20 cm H2O.

Keuhkoja suojaavan ventilaation, jossa käytetään matalaa VT:tä positiivisella uloshengityspaineella (PEEP), on viime aikoina osoitettu parantavan merkittävästi leikkauksen jälkeistä tulosta, ja sen käyttö lisääntyy vähitellen leikkauspotilailla. Suojaava ilmanvaihto muuttaa kuitenkin dynaamisten esijännitysindeksien ennustettavuutta ja rajoittaa siten niiden käyttöä leikkaussalissa.

Lung recruitment manööverejä (LRM), joita käytetään lyhennettyjen keuhkojen uudelleen avaamiseen, ja PEEP:tä on ehdotettu keuhkoja suojaavan ventilaatiostrategian avainkomponentteiksi. LRM lisää rintakehän sisäistä painetta, mikä puolestaan ​​aiheuttaa ohimenevän aivohalvauksen tilavuuden (SV) ja valtimopaineen laskun; tämä saattaa riippua esilatauksen tilasta. Mielenkiintoista on, että äskettäinen tutkimus raportoi, että lisääntynyt PPV LRM:n aikana käyttämällä vitaalikapasiteettia (VCM, jatkuva positiivinen hengitysteiden paine 30 cm H2O 10 sekunnin ajan) voisi ennustaa esikuormitusvastetta avoimessa rintatilassa.

Tutkijat olettivat, että lisätty PPV ja SVV porrastetulla LRM:llä ja inkrementaalisella PEEP:llä voisivat edustaa toiminnallista testiä, joka viittaa esikuormitusvasteeseen ja näin ollen nesteresponsiivisuuden ennustamiseen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli (1) arvioida lisääntyneen PPV:n ja SVV:n kykyä vaiheittain LRM-indusoidun aikana ennustaa nestevastetta mekaanisesti ventiloiduilla potilailla leikkaussalissa, (2) arvioida vaiheittaisen LRM:n aiheuttaman laskun kykyä. SV:ssä (ΔSV-LRM) nesteen reagoivuuden ennustamiseksi.