腎移植患者の在宅運動 (ECSERT)

腎移植は透析を続けるよりも生存率が大幅に向上しますが、CVD は依然として RTR の死亡および移植片喪失の主な原因です。 急性心筋梗塞は、RTR における CVD 関連死亡の 15 ～ 20% を占めますが、心臓突然死、または致死性不整脈による死亡は少なくともこの 2 倍を占めており、従来の心臓代謝危険因子によって引き起こされる古典的なアテローム性冠動脈疾患がそうではないことを示唆しています。 RTR における CVD の主要な推進力。 内皮機能不全、全身性炎症、急性拒絶反応、貧血、骨ミネラル代謝異常などの非伝統的な心臓代謝危険因子は、RTR における CVD の病因において少なくとも同等に重要であり、死亡率と強く関連する心臓血管の構造と機能の病理学的変化を引き起こします。 。 このことは、従来の CVD リスク階層化ツールが CKD 患者の心血管リスクを大幅に過小評価しており、冠動脈血行再建術は一般集団の場合のように RTR の転帰を改善せず、RTR では心臓イベントが致死的になる可能性が高いという事実によってさらに示されています。一般の人々。 免疫抑制剤は、従来の心血管疾患の危険因子を促進することがよく知られていますが、非伝統的な心臓代謝の危険因子も促進します。 RTR における CVD の負担に対処するには、伝統的および非伝統的なリスク要因をターゲットにして、費用対効果が高く、成果が得られる介入が必要です。 RTR における監視付き運動介入は、心肺機能の向上と、代謝プロファイル、血管硬化、中心性脂肪蓄積、炎症性細胞とサイトカインのプロファイルを含む CVD の従来型および非従来型のさまざまな危険因子を改善しますが、現在の財政状況では現実的に実現可能ではありません。 在宅での運動トレーニングプログラムは、透析を受けている患者や心臓リハビリテーションを受けている患者に実施可能であることが示されているが、在宅での運動介入の有効性と実施可能性はRTRではほとんどテストされていない。 そのようなプログラムが、家庭生活、社会的、職業的状況が透析患者や心臓病患者とは大きく異なる RTR に受け入れられるとは想定できません。 多くの RTR は、透析患者であり、リハビリテーションの目標や職場での疾患のプロセスが透析患者と心臓病患者の両方とは異なるため、移植前に座った生活を強制されてきました。

運動による心臓代謝リスクの改善が、RTR の心血管構造と機能の改善につながるかどうかに関するデータは限られています。 CMR は、RTR の CVD プロセスの臨床的に関連する複数の側面を、結果に密接に関連する以下のような側面を高い精度で測定できます。

• 左心室肥大
• 心筋線維症
• 大動脈硬化
• 冠動脈機能
• 脂肪心筋症
• 潜在性収縮期および拡張期機能不全

このパイロットランダム化臨床試験では、RTR における有酸素運動とレジスタンス運動を組み合わせた在宅ベースの運動介入の実現可能性を評価します。 これにより、RTR における CVD の予後的に重要な側面を初めて評価する CMR 対策の、新しく設計された在宅ベースの介入値とベースライン値から、採用率と中退率が定義されます。 さらに、心血管疾患の転帰に直接関連するCVDの予後的に重要な側面を評価する従来のCMR転帰指標と新規のCMR転帰指標に対する介入の効果を初めてテストし、転帰指標に対する効果量の推定値を提供する予定である。 これらのデータは、将来の最終的な研究の計画に情報を提供するために使用されます。 この研究は、CMRの測定値を心血管の健康状態の従来の測定値と比較する機会を得ることで、RTRの心血管の健康状態を客観的に測定する研究者の能力をさらに高めることになる。 この研究の定性的要素は、将来の研究と臨床実践への採用を最大限に高めるために運動介入を改良します。