Domácí cvičení u příjemců transplantace ledvin (ECSERT)

Transplantace ledvin poskytuje významnou výhodu v přežití oproti setrvání na dialýze, ale CVD zůstává hlavní příčinou úmrtí na RTR a ztráty štěpu. Akutní infarkt myokardu odpovídá za 15–20 % úmrtí souvisejících s KVO v RTR, ale náhlá srdeční smrt nebo úmrtí na fatální arytmii představují nejméně dvojnásobek tohoto počtu, což naznačuje, že klasické ateromatózní onemocnění koronárních tepen způsobené tradičními kardiometabolickými rizikovými faktory není dominantní hnací silou CVD v RTR. Netradiční kardiometabolické rizikové faktory včetně endoteliální dysfunkce, systémového zánětu, akutní rejekce, anémie a narušeného kostně-minerálního metabolismu mají přinejmenším stejnou důležitost v patogenezi CVD v RTR a řídí patologické změny v kardiovaskulární struktuře a funkci, které jsou silně spojeny s mortalitou. . To je dále ilustrováno skutečností, že tradiční nástroje pro stratifikaci rizika KVO dramaticky podceňují kardiovaskulární riziko u pacientů s CKD, koronární revaskularizace nezlepšuje výsledky RTR jako u běžné populace a srdeční příhody jsou u RTR s větší pravděpodobností fatální než obecná populace. Je dobře známo, že imunosupresiva řídí tradiční rizikové faktory KVO, ale také řídí netradiční kardiometabolické rizikové faktory. K řešení zátěže KVO v RTR jsou zapotřebí nákladově efektivní a realizovatelné intervence zaměřené na tradiční a netradiční rizikové faktory. Kontrolované cvičební intervence u RTR zlepšují kardiorespirační zdatnost a řadu tradičních i netradičních rizikových faktorů pro KVO, včetně metabolického profilu, vaskulárního ztuhnutí, centrální adipozity a profilů zánětlivých buněk a cytokinů, ale v současném finančním klimatu nejsou reálně dosažitelné. Ukázalo se, že domácí cvičební tréninkové programy jsou realizovatelné u pacientů na dialýze a pacientů podstupujících srdeční rehabilitaci, ale účinnost a proveditelnost domácích cvičebních intervencí je v RTR do značné míry nevyzkoušena. Nelze předpokládat, že takové programy budou přijatelné pro RTR, jejichž domácí život, sociální a pracovní podmínky se výrazně liší od dialyzovaných a kardiaků. Mnoho RTR mělo před transplantací jako dialyzovaní pacienti vynucený sedavý životní styl a jejich cíle pro rehabilitaci, stejně jako chorobné procesy v práci, se liší od dialyzovaných i kardiaků.

Existují omezené údaje o tom, zda se zlepšení kardiometabolického rizika vyvolané cvičením promítá do zlepšení kardiovaskulární struktury a funkce v RTR. CMR je schopen měřit více klinicky relevantních aspektů procesů CVD v RTR, které úzce souvisejí s výsledkem s velkou přesností, včetně:

• hypertrofie levé komory
• fibróza myokardu
• tuhost aorty
• funkce koronární tepny
• steatóza myokardu
• subklinická systolická a diastolická dysfunkce

Tato pilotní randomizovaná klinická studie posoudí realizovatelnost kombinované aerobní a rezistentní domácí cvičební intervence v RTR. Na základě těchto nově navržených intervenčních a výchozích hodnot pro měření CMR, která poprvé hodnotí prognosticky důležité aspekty KVO v RTR, bude definovat míru náboru a předčasného ukončení. Kromě toho bude testovat účinky intervence na tradiční a nová měřítka výsledků CMR, která poprvé posuzují prognosticky důležité aspekty KVO, které přímo souvisejí s kardiovaskulárními výsledky, a poskytují odhady velikosti účinku na měřítka výsledku. Tyto údaje budou použity k vytvoření návrhu budoucí definitivní studie. Tato studie podpoří schopnost výzkumného pracovníka provádět objektivní měření kardiovaskulárního zdraví v RTR s možností porovnat měření CMR s tradičními měřeními kardiovaskulární zdatnosti. Kvalitativní složka této studie zdokonalí cvičební intervence, aby se maximalizovalo využití v budoucích studiích a přijetí do klinické praxe.