Ćwiczenia domowe u pacjentów po przeszczepie nerki (ECSERT)

Przeszczep nerki zapewnia znaczną przewagę przeżycia w porównaniu z pozostawaniem na dializie, ale CVD pozostaje główną przyczyną zgonów w przypadku RTR i utraty przeszczepu. Ostry zawał mięśnia sercowego odpowiada za 15-20% zgonów związanych z CVD w RTR, ale nagły zgon sercowy lub zgon z powodu śmiertelnej arytmii odpowiada za co najmniej dwukrotnie większą liczbę, co sugeruje klasyczną miażdżycową chorobę wieńcową spowodowaną tradycyjnymi kardiometabolicznymi czynnikami ryzyka. dominującą siłą napędową CVD w RTR. Nietradycyjne kardiometaboliczne czynniki ryzyka, w tym dysfunkcja śródbłonka, ogólnoustrojowe zapalenie, ostre odrzucenie, niedokrwistość i zaburzony metabolizm kostno-mineralny, mają co najmniej równe znaczenie w patogenezie CVD w RTR i napędzają patologiczne zmiany w strukturze i funkcji układu sercowo-naczyniowego, które silnie wiążą się ze śmiertelnością . Ilustruje to dodatkowo fakt, że tradycyjne narzędzia do stratyfikacji ryzyka CVD znacznie zaniżają ryzyko sercowo-naczyniowe u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, rewaskularyzacja wieńcowa nie poprawia wyników RTR, tak jak ma to miejsce w populacji ogólnej, a zdarzenia sercowe są bardziej narażone na zgon w przypadku RTR niż w przypadku RTR. ogół populacji. Dobrze wiadomo, że leki immunosupresyjne napędzają tradycyjne czynniki ryzyka CVD, ale także wpływają na nietradycyjne czynniki ryzyka kardiometabolicznego. Potrzebne są opłacalne, możliwe do dostarczenia interwencje, aby zaradzić obciążeniu CVD w RTR poprzez ukierunkowanie na tradycyjne i nietradycyjne czynniki ryzyka. Nadzorowane interwencje ruchowe w RTR poprawiają wydolność krążeniowo-oddechową oraz szereg tradycyjnych i nietradycyjnych czynników ryzyka CVD, w tym profil metaboliczny, zesztywnienie naczyń, otyłość centralną oraz profile komórek zapalnych i cytokin, ale nie są realistycznie osiągalne w obecnym klimacie finansowym. Wykazano, że programy ćwiczeń fizycznych w domu są skuteczne u pacjentów poddawanych dializie i pacjentów poddawanych rehabilitacji kardiologicznej, ale skuteczność i możliwość dostarczania interwencji związanych z ćwiczeniami w domu są w dużej mierze nieprzetestowane w RTR. Nie można zakładać, że takie programy będą akceptowane przez RTR, których warunki życia domowego, społeczne i zawodowe znacznie różnią się od pacjentów dializowanych i kardiologicznych. Wielu pacjentów z RTR narzuciło siedzący tryb życia przed przeszczepem jako pacjenci dializowani, a ich cele w zakresie rehabilitacji, a także procesy chorobowe w pracy różnią się zarówno od pacjentów dializowanych, jak i pacjentów kardiologicznych.

Istnieją ograniczone dane na temat tego, czy poprawa ryzyka kardiometabolicznego wywołana wysiłkiem fizycznym przekłada się na poprawę struktury i funkcji układu sercowo-naczyniowego w RTR. CMR jest w stanie zmierzyć wiele istotnych klinicznie aspektów procesów CVD w RTR, które są ściśle powiązane z wynikiem z dużą dokładnością, w tym:

• przerost lewej komory
• zwłóknienie mięśnia sercowego
• sztywność aorty
• czynność tętnicy wieńcowej
• stłuszczenie mięśnia sercowego
• subkliniczna dysfunkcja skurczowa i rozkurczowa

W tym pilotażowym randomizowanym badaniu klinicznym zostanie oceniona skuteczność połączonej aerobowej i oporowej interwencji ruchowej w warunkach domowych w RTR. Określi wskaźniki rekrutacji i rezygnacji z nowo zaprojektowanych, domowych, interwencyjnych i wyjściowych wartości dla środków CMR, które po raz pierwszy oceniają prognostycznie ważne aspekty CVD w RTR. Ponadto przetestuje wpływ interwencji na tradycyjne i nowe miary wyników CMR, które po raz pierwszy oceniają prognostycznie ważne aspekty CVD, które odnoszą się bezpośrednio do wyników sercowo-naczyniowych, dostarczając szacunków wielkości efektu na miarach wyniku. Dane te zostaną wykorzystane do opracowania projektu przyszłego, ostatecznego badania. Badanie to zwiększy zdolność badacza do obiektywnych pomiarów zdrowia układu sercowo-naczyniowego w RTR, z możliwością porównania pomiarów CMR z tradycyjnymi pomiarami wydolności układu sercowo-naczyniowego. Jakościowy komponent tego badania udoskonali interwencję ruchową, aby zmaksymalizować wykorzystanie w przyszłych badaniach i przyjęcie do praktyki klinicznej.