Hjemmebaseret motion hos nyretransplanterede modtagere (ECSERT)

Nyretransplantation giver en betydelig overlevelsesfordel i forhold til at forblive i dialyse, men CVD er fortsat den førende dødsårsag for RTR'er og tab af transplantat. Akut myokardieinfarkt tegner sig for 15-20 % af CVD-relaterede dødsfald i RTR'er, men pludselig hjertedød eller død fra fatal arytmi udgør mindst det dobbelte af dette antal, hvilket tyder på klassisk ateromatøs koronararteriesygdom drevet af traditionelle kardiometaboliske risikofaktorer. den dominerende drivkraft for CVD i RTR'er. Ikke-traditionelle kardiometaboliske risikofaktorer, herunder endotel dysfunktion, systemisk inflammation, akut afstødning, anæmi og forstyrret knoglemineral metabolisme er af mindst lige så stor betydning i patogenesen af ​​CVD i RTR'er og driver patologiske ændringer i kardiovaskulær struktur og funktion, der er stærkt associeret med dødelighed . Dette illustreres yderligere af det faktum, at traditionelle CVD-risikostratificeringsværktøjer dramatisk undervurderer kardiovaskulær risiko hos patienter med CKD, koronar revaskularisering forbedrer ikke resultaterne for RTR'er, som det gør i den generelle befolkning, og hjertehændelser er mere tilbøjelige til at være dødelige i RTR'er end den almindelige befolkning. Immunsuppressive midler er velkendte for at drive traditionelle CVD-risikofaktorer, men driver også ikke-traditionelle kardiometaboliske risikofaktorer. Omkostningseffektive, leveringsdygtige interventioner er nødvendige for at imødegå byrden af ​​CVD i RTR'er ved at målrette traditionelle og ikke-traditionelle risikofaktorer. Overvågede træningsinterventioner i RTR'er forbedrer kardiorespiratorisk kondition og en række traditionelle og ikke-traditionelle risikofaktorer for CVD, herunder metabolisk profil, vaskulær stivning, central fedt og inflammatoriske celle- og cytokinprofiler, men er ikke realistisk tilgængelige i det nuværende økonomiske klima. Hjemmebaserede træningsprogrammer har vist sig at kunne leveres til dialysepatienter og patienter, der gennemgår hjerterehabilitering, men effektiviteten og leveringsdygtigheden af ​​hjemmebaserede træningsinterventioner er stort set utestede i RTR'er. Det kan ikke antages, at sådanne programmer vil være acceptable for RTR'er, hvis hjemmeliv, sociale og erhvervsmæssige forhold er væsentligt anderledes end dialyse- og hjertepatienter. Mange RTR'er har haft påtvunget stillesiddende livsstil før transplantation som dialysepatienter, og deres mål for rehabilitering samt sygdomsprocesserne på arbejdet er forskellige fra både dialyse- og hjertepatienter.

Der er begrænsede data om, hvorvidt træningsinducerede forbedringer i kardiometabolisk risiko oversættes til forbedringer i kardiovaskulær struktur og funktion i RTR'er. CMR er i stand til at måle flere klinisk relevante aspekter af CVD-processer i RTR'er, der er tæt relateret til resultatet med stor nøjagtighed, herunder:

• venstre ventrikel hypertrofi
• myokardiefibrose
• aorta stivhed
• koronararterie funktion
• myokardiesteatose
• subklinisk systolisk og diastolisk dysfunktion

Dette pilot randomiserede kliniske forsøg vil vurdere leveringsdygtigheden af ​​en kombineret aerob og modstand, hjemmebaseret træningsintervention i RTR'er. Det vil definere rekrutterings- og frafaldsrater fra denne nydesignede, hjemmebaserede, interventions- og basislinjeværdier for CMR-foranstaltninger, der vurderer prognostisk vigtige aspekter af CVD i RTR'er for første gang. Desuden vil den teste virkningerne af interventionen på traditionelle og nye CMR-resultatmål, der vurderer prognostisk vigtige aspekter af CVD, der relaterer direkte til kardiovaskulære udfald for første gang, og giver estimater af effektstørrelser på udfaldsmål. Disse data vil blive brugt til at danne grundlag for udformningen af ​​en fremtidig, endelig undersøgelse. Denne undersøgelse vil fremme efterforskerens evne til at foretage objektive mål for kardiovaskulær sundhed i RTR'er med mulighed for at sammenligne CMR-mål med traditionelle mål for kardiovaskulær kondition. Den kvalitative komponent i denne undersøgelse vil forfine træningsinterventionen for at maksimere optagelsen i fremtidige undersøgelser og adoption i klinisk praksis.