Esercizio domiciliare nei destinatari del trapianto renale (ECSERT)

Il trapianto di rene conferisce un significativo vantaggio in termini di sopravvivenza rispetto al rimanere in dialisi, ma la CVD rimane la principale causa di morte per RTR e di perdita del trapianto. L'infarto miocardico acuto rappresenta il 15-20% dei decessi correlati a CVD nelle RTR, ma la morte cardiaca improvvisa o la morte per aritmia fatale rappresenta almeno il doppio di questo numero, suggerendo che la classica malattia coronarica ateromatosa guidata dai tradizionali fattori di rischio cardiometabolico, non è la forza trainante dominante della CVD negli RTR. I fattori di rischio cardiometabolico non tradizionali, tra cui la disfunzione endoteliale, l'infiammazione sistemica, il rigetto acuto, l'anemia e il metabolismo osseo-minerale squilibrato hanno almeno la stessa importanza nella patogenesi della CVD nelle RTR e determinano cambiamenti patologici nella struttura e nella funzione cardiovascolare che si associano fortemente alla mortalità . Ciò è ulteriormente illustrato dal fatto che i tradizionali strumenti di stratificazione del rischio CVD sottostimano drasticamente il rischio cardiovascolare nei pazienti con CKD, la rivascolarizzazione coronarica non migliora gli esiti per le RTR come avviene nella popolazione generale e gli eventi cardiaci hanno maggiori probabilità di essere fatali nelle RTR rispetto a la popolazione generale. Gli agenti immunosoppressori sono ben noti per guidare i tradizionali fattori di rischio CVD, ma guidano anche fattori di rischio cardiometabolico non tradizionali. Sono necessari interventi economicamente efficaci e realizzabili per affrontare l'onere della CVD nelle RTR prendendo di mira i fattori di rischio tradizionali e non tradizionali. Gli interventi di esercizio supervisionato nelle RTR migliorano la forma cardiorespiratoria e una varietà di fattori di rischio tradizionali e non tradizionali per CVD, tra cui il profilo metabolico, l'irrigidimento vascolare, l'adiposità centrale e i profili delle cellule infiammatorie e delle citochine, ma non sono realisticamente realizzabili nell'attuale clima finanziario. È stato dimostrato che i programmi di allenamento domiciliare possono essere erogati nei pazienti in dialisi e nei pazienti sottoposti a riabilitazione cardiaca, ma l'efficacia e la realizzabilità degli interventi di esercizio domiciliare sono in gran parte non testate negli RTR. Non si può presumere che tali programmi siano accettabili per gli RTR, la cui vita familiare, le circostanze sociali e lavorative sono significativamente diverse dai pazienti in dialisi e cardiopatici. Molti RTR hanno avuto uno stile di vita sedentario forzato prima del trapianto come pazienti in dialisi e i loro obiettivi per la riabilitazione così come i processi patologici sul lavoro sono diversi sia per i pazienti dializzati che per i cardiopatici.

Ci sono dati limitati sul fatto che i miglioramenti indotti dall'esercizio nel rischio cardiometabolico si traducano in miglioramenti nella struttura e nella funzione cardiovascolare nelle RTR. CMR è in grado di misurare molteplici aspetti clinicamente pertinenti dei processi CVD nelle RTR che sono strettamente correlati al risultato con grande precisione, tra cui:

• ipertrofia ventricolare sinistra
• fibrosi miocardica
• rigidità aortica
• funzione coronarica
• steatosi miocardica
• disfunzione sistolica e diastolica subclinica

Questo studio clinico pilota randomizzato valuterà la consegna di un intervento combinato di esercizi aerobici e di resistenza, domiciliari, nelle RTR. Definirà i tassi di reclutamento e abbandono da questi valori di intervento e di base di nuova concezione, domiciliari, per le misure CMR che valutano per la prima volta aspetti prognosticamente importanti della CVD nelle RTR. Inoltre, testerà gli effetti dell'intervento sulle misure di esito CMR tradizionali e nuove che valutano aspetti prognosticamente importanti della CVD che si riferiscono direttamente agli esiti cardiovascolari per la prima volta, fornendo stime delle dimensioni dell'effetto sulle misure di esito. Questi dati saranno utilizzati per informare la progettazione di uno studio futuro e definitivo. Questo studio favorirà la capacità del ricercatore di effettuare misure obiettive della salute cardiovascolare negli RTR, con l'opportunità di confrontare le misure CMR con le misure tradizionali della forma fisica cardiovascolare. La componente qualitativa di questo studio perfezionerà l'intervento di esercizio per massimizzare l'assorbimento negli studi futuri e l'adozione nella pratica clinica.