Exercício Domiciliar em Receptores de Transplante Renal (ECSERT)

O transplante renal confere uma vantagem de sobrevida significativa em relação à permanência em diálise, mas a DCV continua sendo a principal causa de morte para RTRs e de perda do enxerto. O infarto agudo do miocárdio é responsável por 15-20% das mortes relacionadas à DCV em RTRs, mas a morte cardíaca súbita ou a morte por arritmia fatal representam pelo menos o dobro desse número, sugerindo que a doença arterial coronariana ateromatosa clássica impulsionada por fatores de risco cardiometabólicos tradicionais não é a força motriz dominante de CVD em RTRs. Fatores de risco cardiometabólicos não tradicionais, incluindo disfunção endotelial, inflamação sistêmica, rejeição aguda, anemia e metabolismo ósseo-mineral desarranjado, são pelo menos de igual importância na patogênese da DCV em RTRs e levam a alterações patológicas na estrutura e função cardiovascular que se associam fortemente à mortalidade . Isso é ainda ilustrado pelo fato de que as ferramentas tradicionais de estratificação de risco de DCV subestimam dramaticamente o risco cardiovascular em pacientes com DRC, a revascularização coronária não melhora os resultados para RTRs como ocorre na população em geral e os eventos cardíacos têm maior probabilidade de serem fatais em RTRs do que a população em geral. Os agentes imunossupressores são bem conhecidos por conduzirem aos fatores de risco cardiovascular tradicionais, mas também conduzem aos fatores de risco cardiometabólicos não tradicionais. Intervenções viáveis ​​e com boa relação custo-benefício são necessárias para abordar a carga de DCV em RTRs, visando fatores de risco tradicionais e não tradicionais. Intervenções de exercícios supervisionados em RTRs melhoram a aptidão cardiorrespiratória e uma variedade de fatores de risco tradicionais e não tradicionais para DCV, incluindo perfil metabólico, enrijecimento vascular, adiposidade central e perfis de células inflamatórias e citocinas, mas não são realizáveis ​​no clima financeiro atual. Os programas de treinamento de exercícios domiciliares têm se mostrado eficazes em pacientes em diálise e pacientes em reabilitação cardíaca, mas a eficácia e a capacidade de entrega de intervenções de exercícios domiciliares não foram amplamente testadas em RTRs. Não se pode presumir que tais programas serão aceitáveis ​​para RTRs, cuja vida doméstica, circunstâncias sociais e ocupacionais são significativamente diferentes de diálise e pacientes cardíacos. Muitos RTRs tiveram estilos de vida sedentários forçados antes do transplante como pacientes de diálise e seus objetivos para reabilitação, bem como os processos de doença no trabalho, são diferentes tanto para pacientes em diálise quanto para pacientes cardíacos.

Existem dados limitados sobre se as melhorias induzidas pelo exercício no risco cardiometabólico se traduzem em melhorias na estrutura e função cardiovascular em RTRs. A CMR é capaz de medir vários aspectos clinicamente pertinentes dos processos CVD em RTRs que se relacionam intimamente com o resultado com grande precisão, incluindo:

• hipertrofia ventricular esquerda
• fibrose miocárdica
• rigidez aórtica
• função da artéria coronária
• esteatose miocárdica
• disfunção sistólica e diastólica subclínica

Este ensaio clínico randomizado piloto avaliará a capacidade de entrega de uma intervenção combinada de exercícios aeróbicos e de resistência, baseados em casa, em RTRs. Ele definirá as taxas de recrutamento e desistência a partir dessa intervenção recém-projetada, com base em casa, e valores de linha de base para medidas de CMR que avaliam aspectos prognosticamente importantes de DCV em RTRs pela primeira vez. Além disso, testará pela primeira vez os efeitos da intervenção em medidas de resultado de CMR tradicionais e novas que avaliam aspectos prognosticamente importantes de DCV que se relacionam diretamente com resultados cardiovasculares, fornecendo estimativas de tamanhos de efeito em medidas de resultado. Esses dados serão usados ​​para informar o desenho de um futuro estudo definitivo. Este estudo aumentará a capacidade do investigador de fazer medidas objetivas de saúde cardiovascular em RTRs, com a oportunidade de comparar as medidas de CMR com as medidas tradicionais de aptidão cardiovascular. O componente qualitativo deste estudo refinará a intervenção de exercícios para maximizar a absorção em estudos futuros e adoção na prática clínica.