Heimübung bei Nierentransplantationsempfängern (ECSERT)

Eine Nierentransplantation bietet einen erheblichen Überlebensvorteil gegenüber der weiteren Dialyse, aber Herz-Kreislauf-Erkrankungen bleiben die häufigste Todesursache bei RTRs und für Transplantatverlust. Akuter Myokardinfarkt ist für 15–20 % der durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursachten Todesfälle bei RTRs verantwortlich, aber der plötzliche Herztod oder der Tod durch tödliche Herzrhythmusstörungen sind für mindestens das Doppelte verantwortlich, was darauf hindeutet, dass dies bei der klassischen atheromatösen koronaren Herzkrankheit, die durch traditionelle kardiometabolische Risikofaktoren verursacht wird, nicht der Fall ist die dominierende treibende Kraft von CVD in RTRs. Nicht-traditionelle kardiometabolische Risikofaktoren, darunter endotheliale Dysfunktion, systemische Entzündung, akute Abstoßung, Anämie und gestörter Knochen-Mineral-Stoffwechsel, sind für die Pathogenese von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei RTRs von mindestens gleicher Bedeutung und führen zu pathologischen Veränderungen in der kardiovaskulären Struktur und Funktion, die stark mit der Mortalität verbunden sind . Dies wird durch die Tatsache weiter verdeutlicht, dass herkömmliche Instrumente zur Risikostratifizierung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen das kardiovaskuläre Risiko bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung drastisch unterschätzen, die koronare Revaskularisierung die Ergebnisse bei RTRs nicht wie in der Allgemeinbevölkerung verbessert und kardiale Ereignisse bei RTRs mit größerer Wahrscheinlichkeit tödlich enden als bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung die allgemeine Bevölkerung. Es ist bekannt, dass immunsuppressive Wirkstoffe traditionelle Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beeinflussen, aber auch nicht-traditionelle kardiometabolische Risikofaktoren. Es sind kosteneffiziente, umsetzbare Interventionen erforderlich, um die Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei RTRs zu bewältigen, indem sie auf traditionelle und nicht-traditionelle Risikofaktoren abzielen. Beaufsichtigte Trainingsinterventionen bei RTRs verbessern die kardiorespiratorische Fitness und eine Vielzahl traditioneller und nicht-traditioneller Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Stoffwechselprofil, Gefäßversteifung, zentrale Adipositas sowie entzündliche Zell- und Zytokinprofile, sind jedoch im aktuellen Finanzklima nicht realistisch umsetzbar. Es hat sich gezeigt, dass Trainingsprogramme zu Hause bei Dialysepatienten und Patienten, die sich einer kardiologischen Rehabilitation unterziehen, durchführbar sind. Die Wirksamkeit und Durchführbarkeit von Trainingsinterventionen zu Hause sind bei RTRs jedoch weitgehend ungetestet. Es kann nicht davon ausgegangen werden, dass solche Programme für RTRs akzeptabel sind, deren häusliche Lebensumstände, soziale und berufliche Umstände sich erheblich von denen von Dialyse- und Herzpatienten unterscheiden. Viele RTRs haben vor der Transplantation als Dialysepatienten einen sitzenden Lebensstil erzwungen und ihre Rehabilitationsziele sowie die Krankheitsprozesse am Arbeitsplatz unterscheiden sich sowohl von denen von Dialyse- als auch von Herzpatienten.

Es liegen nur begrenzte Daten darüber vor, ob sich durch körperliche Betätigung verursachte Verbesserungen des kardiometabolischen Risikos in Verbesserungen der kardiovaskulären Struktur und Funktion bei RTRs niederschlagen. CMR ist in der Lage, mehrere klinisch relevante Aspekte von CVD-Prozessen in RTRs, die eng mit dem Ergebnis zusammenhängen, mit großer Genauigkeit zu messen, darunter:

• linke ventrikuläre Hypertrophie
• Myokardfibrose
• Aortensteifheit
• Koronararterienfunktion
• Myokardsteatose
• subklinische systolische und diastolische Dysfunktion

In dieser randomisierten klinischen Pilotstudie wird die Durchführbarkeit einer kombinierten häuslichen Aerobic- und Widerstandsübungsintervention bei RTRs bewertet. Es werden Rekrutierungs- und Abbrecherquoten anhand dieser neu entwickelten, häuslichen Interventions- und Basiswerte für CMR-Messungen definiert, die zum ersten Mal prognostisch wichtige Aspekte von CVD bei RTRs bewerten. Darüber hinaus werden die Auswirkungen der Intervention auf traditionelle und neuartige CMR-Ergebnismaße getestet, die erstmals prognostisch wichtige Aspekte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bewerten, die sich direkt auf kardiovaskuläre Ergebnisse beziehen, und Schätzungen der Effektgrößen auf Ergebnismaße liefern. Diese Daten werden verwendet, um das Design einer zukünftigen, endgültigen Studie zu informieren. Diese Studie wird die Fähigkeit des Forschers verbessern, objektive Messungen der kardiovaskulären Gesundheit bei RTRs durchzuführen, mit der Möglichkeit, CMR-Messungen mit traditionellen Messungen der kardiovaskulären Fitness zu vergleichen. Die qualitative Komponente dieser Studie wird die Übungsintervention verfeinern, um die Aufnahme in zukünftige Studien und die Übernahme in die klinische Praxis zu maximieren.