Kotiharjoittelu munuaissiirteen saajille (ECSERT)

Munuaisensiirto antaa merkittävän eloonjäämisedun verrattuna dialyysihoitoon jäämiseen, mutta sydän- ja verisuonitauti on edelleen RTR-potilaiden ja siirteen menettämisen johtava kuolinsyy. Akuutti sydäninfarkti aiheuttaa 15–20 % sydän- ja verisuonitautiin liittyvistä kuolemista RTR-potilailla, mutta äkillinen sydänkuolema tai kuolemaan johtavaan rytmihäiriöön liittyvän kuoleman osuus on vähintään kaksinkertainen määrä, mikä viittaa klassiseen ateromatoosiin sepelvaltimotautiin, joka johtuu perinteisistä kardiometabolisista riskitekijöistä. CVD:n hallitseva voima RTR:issä. Ei-perinteiset kardiometaboliset riskitekijät, mukaan lukien endoteelin toimintahäiriö, systeeminen tulehdus, akuutti hylkimisreaktio, anemia ja häiriintynyt luu-mineraaliaineenvaihdunta, ovat vähintään yhtä tärkeitä sydän- ja verisuonisairauksien patogeneesissä RTR:issä ja aiheuttavat patologisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenteessa ja toiminnassa, jotka liittyvät vahvasti kuolleisuuteen. . Tätä havainnollistaa edelleen se tosiasia, että perinteiset sydän- ja verisuonitautien riskin jakautumistyökalut aliarvioivat dramaattisesti sydän- ja verisuoniriskiä kroonisesta munuaista kärsivillä potilailla, sepelvaltimoiden revaskularisaatio ei paranna RTR-tuloksia, kuten se tekee yleisväestössä, ja sydäntapahtumat ovat todennäköisemmin kuolemaan johtavia RTR-potilailla kuin yleinen väestö. Immunosuppressiivisten aineiden tiedetään edistävän perinteisiä sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöitä, mutta myös ei-perinteisiä kardiometabolisia riskitekijöitä. Kustannustehokkaita ja suoritettavia interventioita tarvitaan sydän- ja verisuonitautien aiheuttaman taakan vähentämiseksi kohdistamalla perinteisiin ja ei-perinteisiin riskitekijöihin. Valvotut harjoitustoimenpiteet RTR:issä parantavat sydän- ja hengityselimistön kuntoa ja monia perinteisiä ja ei-perinteisiä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, mukaan lukien aineenvaihduntaprofiili, verisuonten jäykistyminen, keskusrasvaisuus sekä tulehdussolu- ja sytokiiniprofiilit, mutta ne eivät ole realistisia nykyisessä taloudellisessa tilanteessa. Kotona suoritettavien harjoitteluohjelmien on osoitettu olevan suoritettavissa dialyysipotilailla ja sydänkuntoutuspotilailla, mutta kotiharjoitustoimenpiteiden tehokkuutta ja toimitettavuutta ei ole suurelta osin testattu RTR:issä. Ei voida olettaa, että tällaiset ohjelmat hyväksyisivät RTR-potilaat, joiden kotielämä, sosiaaliset ja ammatilliset olosuhteet poikkeavat merkittävästi dialyysi- ja sydänpotilaista. Monet RTR:t ovat harjoittaneet istumatyötä ennen elinsiirtoa dialyysipotilaina ja heidän kuntoutustavoitteensa sekä sairausprosessit työssä ovat erilaisia ​​kuin dialyysi- ja sydänpotilailla.

On vain vähän tietoa siitä, johtavatko harjoituksen aiheuttamat kardiometabolisen riskin parannukset kardiovaskulaarisen rakenteen ja toiminnan paranemiseen RTR:issä. CMR pystyy mittaamaan useita kliinisesti olennaisia ​​CVD-prosessien näkökohtia RTR:issä, jotka liittyvät läheisesti tulokseen, mukaan lukien:

• vasemman kammion hypertrofia
• sydänlihasfibroosi
• aortan jäykkyys
• sepelvaltimon toiminta
• sydänlihaksen steatoosi
• subkliininen systolinen ja diastolinen toimintahäiriö

Tässä satunnaistetussa kliinisessä pilottitutkimuksessa arvioidaan yhdistetyn aerobisen ja vastustuskykyisen, kotipohjaisen harjoittelun toimivuutta RTR:issä. Se määrittelee rekrytointi- ja keskeyttämisprosentit tämän äskettäin suunnitellun, kotipohjaisen, interventio- ja perusarvojen perusteella CMR-mittauksille, jotka arvioivat ensimmäistä kertaa sydän- ja verisuonitautien prognostisesti tärkeitä näkökohtia RTR:issä. Lisäksi se testaa interventioiden vaikutuksia perinteisiin ja uusiin CMR-tulosmittauksiin, jotka arvioivat ensimmäistä kertaa sydän- ja verisuonisairauksiin suoraan liittyvien sydän- ja verisuonitautien prognostisesti tärkeitä näkökohtia. Näitä tietoja käytetään tulevan lopullisen tutkimuksen suunnittelussa. Tämä tutkimus edistää tutkijan kykyä tehdä objektiivisia mittauksia sydän- ja verisuoniterveydestä RTR-mittauksissa, ja se tarjoaa mahdollisuuden verrata CMR-mittauksia perinteisiin kardiovaskulaarisen kuntomittauksiin. Tämän tutkimuksen laadullinen komponentti tarkentaa harjoitusinterventiota, jotta se maksimoi sen käytön tulevissa tutkimuksissa ja kliiniseen käytäntöön.