Ejercicio domiciliario en receptores de trasplante renal (ECSERT)

El trasplante de riñón confiere una ventaja de supervivencia significativa sobre permanecer en diálisis, pero la ECV sigue siendo la principal causa de muerte por RTR y pérdida del injerto. El infarto agudo de miocardio representa el 15-20 % de las muertes relacionadas con ECV en los RTR, pero la muerte cardíaca súbita o la muerte por arritmia mortal representan al menos el doble de esta cifra, lo que sugiere que la enfermedad arterial coronaria ateromatosa clásica impulsada por factores de riesgo cardiometabólicos tradicionales no es la fuerza motriz dominante de CVD en RTR. Los factores de riesgo cardiometabólicos no tradicionales, incluida la disfunción endotelial, la inflamación sistémica, el rechazo agudo, la anemia y el metabolismo óseo-mineral alterado, tienen al menos la misma importancia en la patogenia de las ECV en las RTR e impulsan cambios patológicos en la estructura y función cardiovascular que se asocian fuertemente con la mortalidad. . Esto se ilustra aún más por el hecho de que las herramientas tradicionales de estratificación del riesgo de CVD subestiman drásticamente el riesgo cardiovascular en pacientes con CKD, la revascularización coronaria no mejora los resultados para los RTR como lo hace en la población general y es más probable que los eventos cardíacos sean fatales en los RTR que la población en general. Los agentes inmunosupresores son bien conocidos por impulsar los factores de riesgo de ECV tradicionales, pero también impulsan los factores de riesgo cardiometabólicos no tradicionales. Se necesitan intervenciones viables y rentables para hacer frente a la carga de ECV en los RTR centrándose en los factores de riesgo tradicionales y no tradicionales. Las intervenciones de ejercicio supervisado en los RTR mejoran la aptitud cardiorrespiratoria y una variedad de factores de riesgo tradicionales y no tradicionales de ECV, incluido el perfil metabólico, la rigidez vascular, la adiposidad central y los perfiles de células inflamatorias y citoquinas, pero no son factibles de manera realista en el clima financiero actual. Se ha demostrado que los programas de entrenamiento con ejercicios en el hogar se pueden implementar en pacientes en diálisis y pacientes que se someten a rehabilitación cardíaca, pero la efectividad y la capacidad de entrega de las intervenciones de ejercicios en el hogar no se han probado en gran medida en los RTR. No se puede suponer que dichos programas serán aceptables para los RTR, cuyas circunstancias familiares, sociales y laborales son significativamente diferentes a las de los pacientes cardíacos y de diálisis. Muchos RTR han tenido estilos de vida sedentarios impuestos antes del trasplante como pacientes de diálisis y sus objetivos para la rehabilitación, así como los procesos de la enfermedad en el trabajo, son diferentes tanto para los pacientes de diálisis como para los pacientes cardíacos.

Hay datos limitados sobre si las mejoras inducidas por el ejercicio en el riesgo cardiometabólico se traducen en mejoras en la estructura y función cardiovascular en RTR. CMR puede medir múltiples aspectos clínicamente pertinentes de los procesos CVD en RTR que se relacionan estrechamente con el resultado con gran precisión, que incluyen:

• Hipertrofia del ventrículo izquierdo
• fibrosis miocárdica
• rigidez aórtica
• función de la arteria coronaria
• esteatosis miocárdica
• disfunción sistólica y diastólica subclínica

Este ensayo clínico aleatorizado piloto evaluará la capacidad de entrega de una intervención de ejercicios aeróbicos y de resistencia combinados en el hogar en RTR. Definirá las tasas de reclutamiento y abandono a partir de esta intervención domiciliaria recientemente diseñada y los valores de referencia para las medidas de CMR que evalúan aspectos pronósticos importantes de las ECV en RTR por primera vez. Además, probará por primera vez los efectos de la intervención en medidas de resultado de CMR tradicionales y novedosas que evalúan aspectos de importancia pronóstica de ECV que se relacionan directamente con los resultados cardiovasculares por primera vez, proporcionando estimaciones del tamaño del efecto en las medidas de resultado. Estos datos se utilizarán para informar el diseño de un futuro estudio definitivo. Este estudio mejorará la capacidad del investigador para realizar medidas objetivas de la salud cardiovascular en RTR, con la oportunidad de comparar las medidas de CMR con las medidas tradicionales de aptitud cardiovascular. El componente cualitativo de este estudio refinará la intervención de ejercicios para maximizar la aceptación en estudios futuros y la adopción en la práctica clínica.