新しい蚊帳のマラリア予防効果の推定: ブルキナファソで試験的に行われた新しい蚊帳配布中に生成された証拠を評価するための観察分析

世界保健機関 (WHO) の 2018 年世界マラリア報告書によると、2017 年には世界中で 2 億 1,900 万件のマラリアが発生し、435,000 人が死亡し、その 93% がアフリカで発生したと推定されています。 これは 2000 年と比較して顕著な改善を示していますが、マラリアによる死亡はアフリカで 40% 減少しましたが、発生率と死亡率の下降傾向は 2015 年から 2017 年にかけて失速しました。 撲滅に向けた前進を加速するどころか、苦労して達成した進歩を維持できなかったこの最近の失敗により、WHO は過去 3 年間、マラリアとの世界的な戦いが岐路に立たされていると説明し、資金の増加を求め、開発の必要性を強調しました。 、マラリアと戦うための新しいツールを最適化し、実装します。

マラリア流行国において、主に殺虫剤処理ネット (ITN) と屋内残留噴霧 (IRS) によるマラリア媒介生物制御介入のリスクにさらされている人々を普遍的にカバーすることは、マラリアの制御と排除にとって基本的に重要であるため、世界的および国家的な優先事項です。 残念なことに、これらのツールの有効性は、主要な蚊集団におけるピレスロイド耐性の出現と広がりによって脅かされています。これは現在、すべてのマラリア流行国の 85% 以上で報告されており、これらのツールの将来の影響に重大なリスクをもたらします。 しかし、新たな証拠は、IRS および ITN 用の新しい殺虫剤製剤を導入することにより、ピレスロイド耐性のある地域で蚊の死亡率を増加させ、それによってマラリアの感染を減らし続けることが可能であることを示唆しています。 たとえば、プロトポポフら。タンザニアで、ピペロニル ブトキシド (PBO) とピレスロイドを含む LLIN の分布は、標準的なピレスロイドのみの LLIN 分布と比較して、マラリア有病率を 13% 減少させたことを示しました (42% 対 29%; p=0.0011)。ブルキナファソでは、二重の有効成分 ITN の分布により、臨床マラリアの発生率が 22% (発生率比 = 0.88; p=0.04) 減少し、感染性の可能性のある蚊に刺される可能性が 51% (昆虫接種率比 = 0.49; p) 減少したことが示されました。

標準的な LLIN が、媒介生物の集団が耐性をもつ地域の通常のネット ユーザーに効果的な個人保護を提供し続けることができるという証拠がある一方で、ピレスロイド耐性の蚊に対して機能するように開発された新しいクラスの ITN が開発されており、初期の試験とモデリングは、それらが可能性があることを示唆しています。ピレスロイド耐性ベクターが存在する地域で、マラリアに対する優れた防御効果を提供します。 これらの新しい耐性破りの ITN へのアクセスは、継続的な政策提言のための有効性データの必要性、高価格、ピレスロイドのみの LLIN と比較した費用対効果の証拠の欠如、および結果として不確実な市場での需要の低さによって制限されています。 Interceptor® G2 (IG2) (BASF) は、ピレスロイド (α-シペルメトリン) 殺虫剤とピロール (クロルフェナピル) 殺虫剤の混合物を含む 2 つの有効成分からなる新しいタイプの ITN であり、最近 WHO 事前認定リストに登録され、ピレスロイドのみの LLIN に必要な閾値であり、既知の特定の副作用はありません。 IG2 ITN はその後、この WHO のリストに基づいてブルキナファソでの使用が登録および承認されましたが、Roll Back Malaria Vector Control Advisory Group のガイダンスでは、優先的に使用するための政策勧告が作成される前に、二重有効成分 ITN にはさらなる疫学的証拠が必要であることが示されています。特定の設定でピレスロイドのみの LLIN に。

Global Fund と Unitaid は、IG2 およびその他の ITN 向けに、新しい殺虫剤製剤を使用した市場形成プログラムを開発しました。 IG2 の有効性に関する証拠は、ベナンとタンザニアで行われている 2 つの無作為対照試験を通じて、プロジェクトによって生成されます。 さらに、このプログラムを通じて、これらの次世代 ITN は、さまざまな状況での実世界での有効性と費用対効果を判断することを目的として、パイロット配布として各国の配布プログラムに組み込むことができるようになります。 ブルキナファソで行われている IG2 の試験的な配布に加えて、マリ、モザンビーク、ルワンダの 3 つの国で、New Nets プロジェクトの一環として IG2 の試験的な配布が行われます。 この調査では、これらのパイロット配布を利用して、選択した設定での新しい ITN の費用対効果を理解します。 ブルキナファソの NMCP は、グローバル ファンドとの話し合いの中で、IG2 ITN を 2019 年の大量配布キャンペーンに組み込むことを選択しました。 この調査では、大量キャンペーン中に標準的なピレスロイドのみの LLIN または PBO LLIN を受け取るサイトと比較して、ブルキナファソにおける IG2 ITN の公衆衛生への影響を判断するための情報収集について説明します。 この調査の目的は、ブルキナファソにおける IG2 ITN の有効性と費用対効果をよりよく理解し、コミュニティによる ITN の普及に関するデータを収集することです。 今後のパイロット実施中に、昆虫学、疫学、および人類学のデータが最大 3 つの研究地区で収集されます。1 つは IG2 ITN を受け取り、1 つの比較地区は標準 LLIN を受け取り、もう 1 つの比較地区は PBO LLIN を受け取ります。 データが分析され、その結果が配布されて、NMCP、ドナー、政策立案者、およびその他の国や地域の利害関係者が ITN の意思決定および計画プロセスをサポートできるようになります。

次世代 ITN の市場導入を促進するための New Nets Project イニシアチブの一環として、ブルキナファソは、強化された監視活動が観察的影響分析をサポートするために使用される選択された地区で、次世代 ITN の展開を試験的に実施する予定です。 この研究の目的は、国家マラリア制御プログラム (NMCP)、国際ドナー、およびその他の主要な利害関係者に、マラリア負荷に対する次世代 ITN の影響に関する証拠を提供することです。 どのタイプの ITN を配布するか、どこに配布するかについての決定は、国際的なドナーの支援を受けて、国家管理プログラムによってすべて行われました。 これらの ITN は、国内で購入および配送される前に、その国の適切な登録プロセスを経ています。 この観察研究は、マラリア負荷への影響を評価するために、さまざまな地区にさまざまな ITN (標準および次世代) を配布するという国家プログラムの決定を利用しているという意味で日和見的です。

これらの地区では、疫学、昆虫学、および人類学のデータが収集され、次世代 ITN の展開の有効性と費用対効果を評価することが主な目的となります。 各コンポーネントの具体的な目的は次のとおりです。

• 疫学的要素 - 観察研究を通じて、実際の展開シナリオにおける新しい IG2 ITN、標準 LLIN、および PBO LLIN の疫学的影響を測定します。 これらの研究では、(1) 国家保健システムに受動的に報告されたマラリア症例発生率 (受動症例検出、PCD) と (2) 生後 6 か月から 59 か月の小児における迅速診断検査 (RDT) によって測定されたマラリア感染率の傾向を比較します。ピーク伝播期間中の年次横断調査からの年齢の。
• 昆虫学的要素 - 種固有の (1) 成虫ベクター密度 (2) 屋内および屋外の人間の着陸の傾向を測定する国の蚊監視データを通じて、標準および PBO LLIN と比較して、ベクター個体数および刺咬率に対する IG2 ITN の影響を評価します。 (3) 推定される昆虫学的接種率、および (4) 殺虫剤耐性パターン。
• 人類学的要素 - IG2 LLIN の影響の社会的決定要因をマッピングし、LLIN の取り込みと使用に関する証拠を収集することにより、蚊の血液供給のリスクのある時間と ITN の保護下にない人間の活動との間の交差として定義される感染リスクを決定します。 したがって、屋内と屋外の両方で、そのようなパターンに関する信頼できるデータを収集することは、影響のモデル化と文脈分析の両方に対する ITN パイロットの評価の不可欠な要素になります。
• コストと費用対効果のコンポーネント - 製品の価格、配送と展開のコスト、およびこの疫学的コンポーネントで測定された症例発生率に基づく製品の有効性に関するデータを通じて、ブルキナファソ南西部の IG2 ITN の費用と費用対効果を推定します。勉強。 さらに、他の状況で発生する可能性のある回避されたケースごとの平均コストがモデル化され、費用対効果の評価に組み込まれます。