術後疼痛に対する持続的神経ブロックと単一ブロックと静脈内リドカインの併用。

署名されたインフォームド コンセントを取得した後、参加患者はコンピューターで生成された乱数によって無作為に割り付けられ、連続脊柱起立面ブロック (胸部手術の場合) または連続腰方形ブロック (腹部手術の場合) を受けるコントロール グループに割り当てられます。 、または手術後の静脈内リドカイン注入を伴うシングルショット脊柱起立面ブロック（胸部手術の場合）またはシングルショット腰方形ブロック（腹部手術の場合）を受ける治療群。 被験者は 1:1 の比率で無作為化されます。 無作為化は、インフォームドコンセントが署名された後にブロックを実行する麻酔科医に与えられる治療グループの割り当てを含む不透明な封筒を介して行われます。 手順は、UPMC Shadyside 術前ブロック エリアで行われます。 神経ブロック処置の予想所要時間は 10 ～ 20 分です。

患者が連続神経ブロック群に無作為に割り付けられ、胸部外科手術を受けている場合、Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) の麻酔科医は、次のアプローチでブロックを管理します。

連続的 ESP ブロック アプローチ: 患者は、ブロックされる側面にマークを付けて座位に配置されます。 T5 棘突起は、C7 から始まり尾側に続く触診によって識別されます。 C7 は解剖学的に最も顕著な棘突起です。 T5 棘突起は、マーキング ペンでマークされます。 ブロック領域は、2% クロルヘキシジン溶液を使用して洗浄されます。 ブロック手順全体は、厳密な無菌技術の下で実行されます。 滅菌プローブ カバーで覆われた超音波プローブは、T5 棘突起に頭側から尾側方向に配置され、T5 横突起が特定されるまで横方向に移動します。 局所皮膚浸潤のために、超音波プローブのすぐ上に 1% リドカイン 1 ～ 2ml を投与します。 次に、18 ゲージの Tuohy 針を、針の先端が T5 横突起に触れるまで、超音波可視化下で頭側から尾側方向に平面で挿入します。 T5 横突起は、このブロックの解剖学的ターゲットです。 次に、20mlの0.5%ロピバカインを低速分画注射を使用して注射し、5mlごとに吸引して針の先端が血管内にないことを確認します。 適切な面での局所麻酔の広がりは、超音波で確認されます。 注入が完了すると、20 ゲージの非刺激性カテーテルが Tuohy 針から挿入されます。 超音波でカテーテル先端の位置を確認します。 両側ブロックを行う場合は、反対側で手順を繰り返します。 患者が PACU に到着すると、ESP カテーテルを介して遮断された片側あたり 10ml/hr の 0.25% リドカインの持続注入が開始され、72 時間または患者退院の 12 時間前まで継続されます。

患者が連続神経ブロック群に無作為に割り付けられ、腹部手術を受けている場合、Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) の麻酔科医は、このアプローチでブロックを管理します。

継続的な QL ブロック アプローチ: 患者は、ブロックされる側を上に向け、ブロックされる側または複数の側にマークを付けて、側臥位に配置されます。 ブロック領域は、2% クロルヘキシジン溶液を使用して洗浄されます。 ブロック手順全体は、厳密な無菌技術の下で実行されます。 無菌プローブカバーで覆われた超音波プローブは、前腋窩線のレベルで腸骨稜と肋骨縁の間に横方向に配置され、前外側腹壁の3つの筋肉（外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋）が識別されます。 次に、プローブは、腹横筋 (TAM) がほぼ後腋窩線のレベルでその腱膜に先細りになるまで後方に移動され、これに対して後方に、横筋筋膜と QL 筋の側面との交点が識別されます。 次に、18 ゲージの Tuohy 針を、横方向筋膜と QL 筋の側面との交点で針の先端が見えるまで、前方から後方の方向に平面に挿入します。 横筋筋膜と QL 筋の側面との交点が、このブロックの解剖学的ターゲットです。 局所麻酔薬の最初の注射が完了すると、20 ゲージの非刺激性カテーテルが Tuohy 針から挿入されます。 超音波でカテーテル先端の位置を確認します。 両側ブロックを行う場合は、患者の体位を変え、ブロックする領域を洗浄し、上記のように厳密な無菌状態で準備し、反対側で手順を繰り返します。 患者が PACU に到着すると、QLB カテーテルを介して遮断された片側 10ml/hr で 0.25% リドカインの持続注入が開始され、72 時間または患者退院の 12 時間前まで継続されます。

患者が単一ブロック + IV リドカイン群に無作為に割り付けられ、胸部手術を受けている場合、Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) の麻酔科医は、このアプローチでブロックを管理します。

術後 IV リドカイン法によるシングル ショット ESP ブロック: CESP について説明したのと同じ手法を使用しますが、この場合は単一の ESP ブロックが実行されます。 これらのブロックの実行には、22 ゲージの Tuohy 針が使用されます。 針を適切に配置した後、0.5% ロピバカイン 20ml、デキサメタゾン 4mg、デクスメデトミジン 30mcg を注入します。 回復室では、患者退院の 72 時間前または 12 時間前まで、50mg/hr での IV リドカインの注入が開始されます。

患者が単一ブロック + IV リドカイン群に無作為に割り付けられ、腹部手術を受けている場合、Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) の麻酔科医は、このアプローチでブロックを管理します。

術後 IV リドカイン法によるシングル ショット QL ブロック: CQL について説明したのと同じ手法を使用しますが、単一の QL ブロックが実行されます。 これらのブロックの実行には、22 ゲージの Tuohy 針が使用されます。 針を適切に配置した後、20mlの0.5%ロピバカインと4mgのデキサメタゾン、さらに注射部位ごとに20mcgのデクスメデトミジン(片側ブロックのみの場合は30mcg)を注入します。 患者が PACU に到着すると、50mg/hr のリドカインの静脈内持続注入が開始され、72 時間または患者の退院の 12 時間前まで継続されます。

麻酔管理: 両方の治療グループは、術前のガバペンチン 300mg PO およびアセトアミノフェン 1000mg PO、術中 IV プロポフォール注入ベースの全身麻酔薬を含む、当施設で標準的な麻酔技術とマルチモーダル鎮痛技術を受け取ります。点滴、静注アセトアミノフェン、および術中オピオイドの回避。 術後の疼痛管理も標準プロトコルに従い、中等度から重度の痛み (VAS > 5) に対する患者の要求に応じて IV ヒドロモルフォン (0.2-0.3 mg) および PO オキシコドン (5-10 mg) を使用し、スケジュールされたケタミン 20-50 mg PO q患者が集中治療室にいる場合は、8時間48時間、スケジュールされたアセトアミノフェン1000mg IVまたはPO 6時間毎、スケジュールされたガバペンチン100-300mg POを就寝時に、デクスメデトミジン注入0.2mcg/kg/hr IVを24時間。

手術後、患者は、有害事象の発生率、および一次および二次結果測定値の収集について、盲検化された研究チームによって追跡されます。 痛みの評価は、PACU とフロアで看護師によって行われます。0 は痛みがないことを意味し、10 は考えられる最悪の痛みを意味します。 オピオイド薬の消費量、痛みのスコア、局所麻酔薬の消費量、血清リドカイン濃度、および副作用は、患者の研究フォルダーに含まれるワークシートに記録されます。各研究参加者は、ランダムに割り当てられた患者の研究番号によってのみ識別される独自の研究フォルダーを持っています。

データ収集を担当する研究コーディネーターは、患者のグループ割り当てについて盲検のままであり、データ収集プロセス中に盲検化されることはありません。これは、データが患者の医療記録から収集され、患者を物理的に観察することを含まないためです（そうでなければ、神経周囲カテーテルの有無と患者のポンプの状態によってグループの割り当てが明らかになるため、盲検を解除する必要があります)。 ただし、カルテからデータを収集する場合、この情報は取得されません。 目に見える神経周囲カテーテルの有無によってグループの割り当てが明確になるため、看護スタッフまたは患者に患者のグループの割り当てを知らなくすることはできません。