Kontinuerlig nerveblok blok vs kombination af enkelt blok plus intravenøs lidokain til postoperativ smerte.

Efter at have opnået et underskrevet informeret samtykke, vil deltagende patienter blive randomiseret ved hjælp af computergenererede tilfældige tal til enten kontrolgruppen for at modtage kontinuerlig Erector Spinae Plane-blok (i tilfælde af thoraxkirurgi) eller kontinuerlig Quadratus Lumborum-blok (i tilfælde af abdominal kirurgi) , eller behandlingsgruppen til at modtage enkelt skud Erector Spinae Plane blok (i tilfælde af thoraxkirurgi) eller enkelt skud Quadratus Lumborum blok (i tilfælde af abdominal kirurgi) med postoperativ intravenøs lidokain infusion. Forsøgspersoner vil blive randomiseret i forholdet 1:1. Randomisering vil finde sted via en uigennemsigtig kuvert indeholdende behandlingsgruppetildelingen, som vil blive givet til den anæstesilæge, der udfører blokeringen, efter at informeret samtykke er underskrevet. Procedurer vil finde sted i UPMC Shadyside præoperative blokområde. Den forventede varighed af nerveblokeringsprocedurer er 10-20 minutter.

Hvis patienten er randomiseret til den kontinuerlige nerveblokgruppe og gennemgår thoraxkirurgi, vil en anæstesilæge på den akutte interventionelle perioperative smertetjeneste (AIPPS) administrere blokeringen med denne tilgang:

Kontinuerlig ESP-bloktilgang: Patienten vil blive placeret i siddende stilling med markeret side eller sider, der skal blokeres. T5-rygprocessen vil blive identificeret ved palpation, der starter med C7 og fortsætter caudad. C7 er den mest fremtrædende spinøse proces anatomisk. T5 spinous processen vil blive markeret med en markeringspen. Blokområdet renses med 2 % klorhexidinopløsning. Hele blokeringsproceduren udføres under streng aseptisk teknik. En ultralydssonde, der er dækket af et sterilt sondebetræk, placeres ved T5-spinøse processen i en cephalad til caudad-orientering og flyttes lateralt, indtil den tværgående T5-proces er identificeret. 1-2 ml 1% lidocain vil blive administreret lige over ultralydssonden til lokal hudinfiltration. En 18 gauge Tuohy-nål vil derefter blive indsat i plan i en cephalad til caudad-retning under ultralydsvisualisering, indtil spidsen af ​​nålen rører den tværgående T5-proces. Den T5 tværgående proces er det anatomiske mål for denne blok. 20 ml 0,5 % ropivacain vil derefter blive injiceret ved hjælp af langsom fraktioneret injektion, idet der aspireres hver 5 ml for at sikre, at nålespidsen ikke er intravaskulær. Lokalbedøvelsesspredning i det relevante plan vil blive bekræftet med ultralyd. Når injektionen er afsluttet, vil et 20 gauge ikke-stimulerende kateter blive indsat gennem Tuohy-nålen. Kateterspidsplacering vil blive bekræftet med ultralyd. Hvis der skal udføres bilaterale blokeringer, gentages proceduren på den kontralaterale side. Ved patientens ankomst til PACU påbegyndes en kontinuerlig infusion af 0,25 % lidocain med 10 ml/time pr. side blokeret via ESP-kateter og fortsættes i 72 timer eller indtil 12 timer før patientens udskrivning.

Hvis patienten er randomiseret til den kontinuerlige nerveblokgruppe og gennemgår abdominal kirurgi, vil en anæstesilæge på Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) administrere blokeringen med denne tilgang:

Kontinuerlig QL-blokadgang: Patienten vil blive placeret i lateral decubitusposition med den side, der skal blokeres, opad og den eller de sider, der skal blokeres, markeret. Blokområdet renses med 2 % klorhexidinopløsning. Hele blokeringsproceduren udføres under streng aseptisk teknik. En ultralydssonde, der er dækket af et sterilt sondedæksel, placeres på tværs mellem hoftekammen og costalmarginen i niveau med den forreste aksillære linje, og de tre muskler i den anterolaterale bugvæg (ydre skrå, indre skrå og transversus abdominis) vil blive placeret. identificeret. Sonden vil derefter blive flyttet bagud, indtil transversus abdominis-muskelen (TAM) aftager til sin aponeurose omtrent på niveau med den posteriore aksillære linje, og bagtil vil skæringspunktet mellem transversalis fascia og QL-musklens laterale side være identificeret. En 18 gauge Tuohy-nål vil derefter blive indsat i plan i en anterior til posterior retning, indtil spidsen af ​​nålen er visualiseret ved skæringspunktet mellem transversalis fascia og den laterale side af QL-musklen. Skæringspunktet mellem transversalis fascia og den laterale side af QL-musklen er det anatomiske mål for denne blok. Når den indledende injektion af lokalbedøvelse er afsluttet, vil et 20 gauge ikke-stimulerende kateter blive indsat gennem Tuohy-nålen. Kateterspidsplacering vil blive bekræftet med ultralyd. Hvis der skal udføres bilaterale blokeringer, vil patienten blive genplaceret, området, der skal blokeres, vil blive renset og klargjort på en streng aseptisk måde som beskrevet ovenfor, og proceduren vil derefter blive gentaget på den kontralaterale side. Ved patientens ankomst til PACU påbegyndes en kontinuerlig infusion af 0,25 % lidocain med 10 ml/time pr. side blokeret via QLB-kateter og fortsættes i 72 timer eller indtil 12 timer før patientens udskrivning.

Hvis patienten er randomiseret til en enkelt blok plus IV lidokain-gruppen og gennemgår thoraxkirurgi, vil en anæstesiolog på den akutte interventionelle perioperative smertetjeneste (AIPPS) administrere blokeringen med denne tilgang:

Single Shot ESP-blok med postoperativ IV Lidocaine-tilgang: Den samme teknik, der er beskrevet for CESP, vil blive brugt, bortset fra at i dette tilfælde udføres en enkelt ESP-blok. En 22 gauge Tuohy-nål vil blive brugt til at udføre disse blokke. Efter korrekt placering af nålen vil 20 ml 0,5 % ropivacain plus, 4 mg dexamethason plus 30 mcg dexmedetomidin blive deponeret. På opvågningsrummet påbegyndes en infusion af IV lidocain med 50 mg/time i 72 timer eller indtil 12 timer før patientens udskrivning.

Hvis patienten er randomiseret til en enkelt blok plus IV lidokain-gruppen og gennemgår abdominal kirurgi, vil en anæstesilæge på Acute Interventional Perioperative Pain Service (AIPPS) administrere blokken med denne tilgang:

Single Shot QL-blok med postoperativ IV Lidocaine-tilgang: Den samme teknik, der er beskrevet for CQL, vil blive brugt, bortset fra at en enkelt QL-blok vil blive udført. En 22 gauge Tuohy-nål vil blive brugt til at udføre disse blokke. Efter korrekt placering af nålen vil 20 ml 0,5 % ropivacain plus, 4 mg dexamethason plus 20 mcg dexmedetomidin pr. injektionssted (30 mcg, hvis kun ensidig blokering) afsættes. Ved patientens ankomst til PACU påbegyndes en kontinuerlig infusion af intravenøs lidocain ved 50 mg/time og fortsættes i 72 timer eller indtil 12 timer før patientens udskrivning.

Anæstesibehandling: Begge behandlingsgrupper vil modtage standard anæstesiteknik og multimodal analgetisk teknik på vores institution, inklusive præoperativ gabapentin 300mg PO og acetaminophen 1000mg PO, intraoperativ IV propofol infusionsbaseret generel anæstetikum kombineret med sub-anæstetisk dosis IV ketamininfusion, IV dexedininfusion. infusion, IV acetaminophen og undgåelse af intraoperative opioider. Postoperativ smertebehandling vil også følge standardprotokol ved brug af IV hydromorfon (0,2-0,3 mg) og PO-oxycodon (5-10 mg) efter anmodning fra patienten for moderate til svære smerter (VAS >5), planlagt ketamin 20-50 mg PO q 8 timer i 48 timer, planlagt acetaminophen 1000mg IV eller PO q 6 timer, planlagt gabapentin 100-300mg PO ved sengetid og dexmedetomidininfusion 0,2mcg/kg/time IV i 24 timer, hvis patienten er placeret på intensivafdelingen.

Efter operationen vil patienten blive fulgt af det blindede forskerhold for forekomst af uønskede hændelser, samt indsamling af de primære og sekundære udfaldsmål. Smertevurdering vil blive udført af sygeplejersker i PACU og på gulvet ved hjælp af Numeric Pain Rating Scale, hvor 0 betyder ingen smerte og 10 betyder værst mulig smerte. Indtagelse af opioidmedicin, smertescore, forbrug af lokalbedøvende medicin, serum-lidokainniveauer og bivirkninger vil blive registreret på arbejdsark inkluderet i patientforskningsmapper, hvor hver undersøgelsesdeltager har deres egen forskningsmappe, der kun identificeres ved tilfældigt tildelt patientundersøgelsesnummer.

Den forskningskoordinator, der er ansvarlig for dataindsamling, vil forblive blindet over for patientens gruppetildeling og vil ikke blive ublind under dataindsamlingsprocessen, fordi data vil blive indsamlet fra patientens journal og ikke vil involvere fysisk observation af patienten (hvilket ellers ville resultere i afblænding, da tilstedeværelsen eller fraværet af et perineuralt kateter og patientpumpestatus ville gøre gruppetildelingen indlysende). Disse oplysninger vil dog ikke være tilgængelige ved indsamling af data fra journalen. Det er ikke muligt at blinde plejepersonalet eller patienten for patientens gruppetildeling, fordi tilstedeværelsen eller fraværet af et synligt perineuralt kateter vil gøre gruppetildelingen indlysende.