Jatkuva hermosalpaus vs. yhden lohkon ja suonensisäisen lidokaiinin yhdistelmä leikkauksen jälkeiseen kipuun.

Saatuaan allekirjoitetun tietoon perustuvan suostumuksen osallistuvat potilaat satunnaistetaan tietokoneella luotujen satunnaislukujen avulla joko kontrolliryhmään, joka saa jatkuvan Erector Spinae Plane -salpauksen (rintaleikkauksen tapauksessa) tai jatkuvan Quadratus Lumborum -salpauksen (vatsaleikkauksen tapauksessa). , tai hoitoryhmälle, joka saa kerta-annoksen Erector Spinae Plane -katkos (jos kyseessä on rintakehäkirurgia) tai kertapistos Quadratus Lumborum -katkos (jos kyseessä on vatsaleikkaus) leikkauksen jälkeisellä suonensisäisellä lidokaiiniinfuusiolla. Koehenkilöt satunnaistetaan suhteessa 1:1. Satunnaistaminen tapahtuu läpinäkymättömän kirjekuoren kautta, joka sisältää hoitoryhmäjaon ja joka annetaan lohkon suorittavalle anestesiologille sen jälkeen, kun tietoinen suostumus on allekirjoitettu. Toimenpiteet suoritetaan UPMC Shadysiden esileikkauskorttelin alueella. Hermosalkauksen toimenpiteiden arvioitu kesto on 10-20 minuuttia.

Jos potilas satunnaistetaan jatkuvaan hermosalpaajaryhmään ja hänelle tehdään rintakehäleikkaus, AIPPS:n (Acute Interventional Perioperative Pain Service) anestesiologi antaa salkun seuraavalla tavalla:

Jatkuva ESP-estolähestyminen: Potilas sijoitetaan istuma-asentoon siten, että estettävät sivut tai sivut on merkitty. T5 spinous prosessi tunnistetaan tunnustelulla alkaen C7 ja jatkuu caudad. C7 on anatomisesti näkyvin spinous prosessi. T5-pintainen prosessi merkitään merkintäkynällä. Lohkoalue puhdistetaan 2 % klooriheksidiiniliuoksella. Koko lohkoprosessi suoritetaan tiukasti aseptisessa tekniikassa. Steriilillä anturin kannella peitetty ultraääni-anturi asetetaan T5-kärkisoluun päähän ja hännän suuntaan ja siirretään sivuttain, kunnes T5-poikittaisprosessi tunnistetaan. 1-2 ml 1-prosenttista lidokaiinia annetaan juuri ultraäänianturin yläpuolelle paikallisen ihon tunkeutumisen varalta. 18 gaugen Tuohy-neula työnnetään sitten tasossa pään ja hännän suunnassa ultraäänivisualisoinnilla, kunnes neulan kärki koskettaa T5:n poikittaista prosessia. T5 poikittaisprosessi on tämän lohkon anatominen kohde. Sitten ruiskutetaan 20 ml 0,5 % ropivakaiinia käyttäen hidasta fraktioitua injektiota ja aspiroidaan 5 ml:n välein, jotta neulan kärki ei ole suonensisäinen. Paikallispuudutuksen leviäminen sopivassa tasossa varmistetaan ultraäänellä. Kun injektio on valmis, Tuohy-neulan läpi työnnetään 20 gaugen ei-stimuloiva katetri. Katetrin kärjen sijoitus varmistetaan ultraäänellä. Jos on suoritettava kahdenväliset lohkot, toimenpide toistetaan vastakkaiselle puolelle. Kun potilas saapuu PACU:hun, 0,25 % lidokaiinin jatkuva infuusio 10 ml/h per puoli estetty ESP-katetrin kautta aloitetaan ja sitä jatketaan 72 tuntia tai 12 tuntia ennen potilaan kotiuttamista.

Jos potilas satunnaistetaan jatkuvaan hermosalpaajaryhmään ja hänelle tehdään vatsaleikkaus, AIPPS:n (Acute Interventional Perioperative Pain Service) anestesiologi antaa salkun seuraavalla tavalla:

Jatkuva QL-estolähestyminen: Potilas asetetaan sivuttain makuuasentoon niin, että suljettava puoli on ylöspäin ja suljettava puoli tai sivut on merkitty. Lohkoalue puhdistetaan 2 % klooriheksidiiniliuoksella. Koko lohkoprosessi suoritetaan tiukasti aseptisessa tekniikassa. Steriilillä anturin suojuksella peitetty ultraäänianturi sijoitetaan poikittain suoliluun harjanteen ja kylkireunan väliin etukainalolinjan tasolle ja anterolateraalisen vatsan seinämän kolme lihasta (ulkoinen vino, sisäinen vino ja poikkivatsa) tunnistettu. Sen jälkeen koetinta siirretään taaksepäin, kunnes transversus abdominis -lihas (TAM) kapenee aponeuroosionsa suunnilleen takakainalolinjan tasolla, ja tämän jälkeen poikittaisen faskian ja QL-lihaksen lateraalisen puolen leikkauspiste on tunnistettu. 18 gaugen Tuohy-neula työnnetään sitten tasossa etu- tai takasuunnassa, kunnes neulan kärki on visualisoitu transversalis fascian ja QL-lihaksen lateraalisen puolen leikkauskohdassa. Poikittaisen faskian ja QL-lihaksen lateraalisen puolen leikkauskohta on tämän lohkon anatominen kohde. Kun ensimmäinen paikallispuudutusaineen injektio on valmis, Tuohy-neulan läpi työnnetään 20 gaugen ei-stimuloiva katetri. Katetrin kärjen sijoitus varmistetaan ultraäänellä. Jos on suoritettava molemminpuolinen salpaus, potilas asetetaan uudelleen, suljettava alue puhdistetaan ja valmistetaan tiukasti aseptisella tavalla edellä kuvatulla tavalla, ja toimenpide toistetaan vastakkaiselle puolelle. Kun potilas saapuu PACU:hun, 0,25 % lidokaiinin jatkuva infuusio 10 ml/h per puoli, joka on estetty QLB-katetrin kautta, aloitetaan ja sitä jatketaan 72 tuntia tai 12 tuntia ennen potilaan kotiuttamista.

Jos potilas on satunnaistettu yksittäisen lohkon ja IV lidokaiinin ryhmään ja hänelle tehdään rintakehäleikkaus, AIPPS:n (Acute Interventional Perioperative Pain Service) anestesiologi antaa salkun seuraavalla tavalla:

Yksittäinen ESP-salpaus postoperatiivisella IV lidokaiinimenetelmällä: Käytetään samaa tekniikkaa, joka on kuvattu CESP:lle, paitsi että tässä tapauksessa suoritetaan yksi ESP-salpaus. Näiden lohkojen suorittamiseen käytetään 22 gaugen Tuohy-neulaa. Neulan oikean asennon jälkeen asetetaan 20 ml 0,5 % ropivakaiini plus, 4 mg deksametasonia sekä 30 mikrogrammaa deksmedetomidiinia. Toipumishuoneessa aloitetaan IV lidokaiinin infuusio nopeudella 50 mg/h 72 tunnin ajan tai 12 tunnin ajan ennen potilaan kotiuttamista.

Jos potilas satunnaistetaan yksittäisen lohkon ja IV lidokaiinin ryhmään ja hänelle tehdään vatsaleikkaus, AIPPS:n (Acute Interventional Perioperative Pain Service) anestesiologi antaa lohkon seuraavalla tavalla:

Yksittäinen QL-salpaus postoperatiivisella IV lidokaiinimenetelmällä: Käytetään samaa tekniikkaa, joka on kuvattu CQL:lle, paitsi että suoritetaan yksi QL-esto. Näiden lohkojen suorittamiseen käytetään 22 gaugen Tuohy-neulaa. Neulan oikean asennon jälkeen 20 ml 0,5 % ropivakaiinia plus, 4 mg deksametasonia sekä 20 mikrogrammaa deksmedetomidiinia pistoskohtaa kohti (30 mikrogrammaa, jos vain yksipuolinen tukos) asetetaan. Kun potilas saapuu PACU:hun, jatkuva suonensisäisen lidokaiinin infuusio 50 mg/h aloitetaan ja sitä jatketaan 72 tuntia tai 12 tuntia ennen potilaan kotiuttamista.

Anestesiahoito: Molemmat hoitoryhmät saavat laitoksessamme tavanomaisen anestesiatekniikan ja multimodaalisen analgeettisen tekniikan, mukaan lukien ennen leikkausta gabapentiini 300 mg PO ja asetaminofeeni 1000 mg PO, intraoperatiivinen IV propofoli-infuusiopohjainen yleisanestesia yhdistettynä subanestesian annosta IV ketamiini-infuusion, IV deksmedetomidiinin kanssa. infuusio, IV asetaminofeeni ja intraoperatiivisten opioidien välttäminen. Leikkauksen jälkeisen kivun hallintaa noudatetaan myös standardiprotokollaa käyttäen IV-hydromorfonia (0,2-0,3 mg) ja PO-oksikodonia (5-10 mg) potilaan pyynnöstä kohtalaisen tai vaikean kivun (VAS >5) hoitoon, aikataulun mukaan ketamiinia 20-50 mg PO q 8 tuntia 48 tunnin ajan, suunniteltu asetaminofeeni 1000 mg IV tai PO q 6 tuntia, suunniteltu gabapentiini 100-300 mg PO ennen nukkumaanmenoa ja deksmedetomidiini-infuusio 0,2 mcg/kg/h IV 24 tunnin ajan, jos potilas on teho-osastolla.

Leikkauksen jälkeen sokkoutunut tutkimusryhmä seuraa potilasta haittatapahtumien ilmaantuvuuden sekä primaaristen ja toissijaisten tulosmittausten keräämiseksi. Kivun arvioinnin tekevät sairaanhoitajat PACU:ssa ja lattialla käyttämällä numeerista kivun arviointiasteikkoa, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 tarkoittaa pahinta mahdollista kipua. Opioidilääkityksen kulutus, kipupisteet, paikallispuudutuslääkityksen kulutus, seerumin lidokaiinipitoisuudet ja haittavaikutukset kirjataan potilastutkimuskansioihin oleville työarkeille, ja jokaisella tutkimukseen osallistuneella on oma tutkimuskansionsa, joka tunnistetaan vain satunnaisesti jaetun potilastutkimusnumeron perusteella.

Tiedonkeruusta vastaava tutkimuskoordinaattori pysyy sokeana potilaan ryhmäjakoa kohtaan, eikä siitä poistu tiedonkeruuprosessin aikana, koska tiedot kerätään potilaan sairauskertomuksesta, eikä siihen liity potilaan fyysistä tarkkailua (mikä muuten johtaisi sokeuttamaton, koska perineuraalisen katetrin ja potilaan pumpun tilan olemassaolo tai puuttuminen tekisi ryhmän jakamisesta selväksi). Näitä tietoja ei kuitenkaan saada, kun kerätään tietoja sairauskertomuksesta. Hoitohenkilökuntaa tai potilasta ei voida sokeuttaa potilaan ryhmäjakoa varten, koska näkyvän perineuraalisen katetrin läsnäolo tai puuttuminen tekee ryhmäjakosta ilmeisen.