수술 후 통증에 대한 연속 신경 차단 차단 대 단일 차단과 정맥 리도카인의 조합.

서명된 정보에 입각한 동의를 얻은 후 참여 환자는 연속 기립자 척추 평면 블록(흉부 수술의 경우) 또는 연속 요방형근 블록(복부 수술의 경우)을 받는 대조군에 컴퓨터 생성 난수로 무작위 배정됩니다. , 또는 단일 주사 Spinae Plane 블록(흉부 수술의 경우) 또는 단일 주사 요방형 블록(복부 수술의 경우)과 수술 후 정맥 리도카인 주입을 받는 치료군. 피험자는 1:1 비율로 무작위 배정됩니다. 정보에 입각한 동의서에 서명한 후 블록을 수행하는 마취과 의사에게 제공될 치료 그룹 할당이 포함된 불투명한 봉투를 통해 무작위 배정이 이루어집니다. 시술은 UPMC Shadyside 수술 전 차단 구역에서 진행됩니다. 신경차단술의 예상 소요시간은 10~20분입니다.

환자가 연속 신경 차단군에 무작위 배정되어 흉부 수술을 받는 경우 AIPPS(급성 중재 수술 전후 통증 서비스)의 마취 전문의가 다음 접근 방식으로 차단을 시행합니다.

연속 ESP 블록 접근법: 환자는 차단할 측면이 표시된 상태로 앉은 자세로 배치됩니다. T5 극돌기는 C7에서 시작하여 계속되는 꼬리 부분 촉진에 의해 식별됩니다. C7은 해부학적으로 가장 눈에 띄는 극돌기입니다. T5 극돌기는 마킹 펜으로 표시됩니다. 블록 영역은 2% 클로르헥시딘 용액을 사용하여 세척됩니다. 전체 블록 절차는 엄격한 무균 기술로 수행됩니다. 멸균 탐침 커버로 덮인 초음파 탐침을 T5 극돌기에 두부에서 꼬리 방향으로 배치하고 T5 횡돌기가 확인될 때까지 측면으로 이동합니다. 국소 피부 침투를 위해 1% 리도카인 1-2ml를 초음파 프로브 바로 위에 투여합니다. 18 게이지 Tuohy 바늘은 바늘 끝이 T5 횡단 과정에 닿을 때까지 초음파 시각화 하에서 두부에서 꼬리 방향으로 평면에 삽입됩니다. T5 횡돌기는 이 블록의 해부학적 표적입니다. 그런 다음 0.5% 로피바카인 20ml를 느린 분할 주사를 사용하여 주사하고 바늘 끝이 혈관에 들어가지 않도록 5ml마다 흡인합니다. 해당 면에 국소마취제 확산 여부를 초음파로 확인합니다. 주입이 완료되면 20 게이지 무자극 카테터가 Tuohy 바늘을 통해 삽입됩니다. 카테터 팁 배치는 초음파로 확인됩니다. 양측 블록을 수행해야 하는 경우 반대쪽에서 절차를 반복합니다. 환자가 PACU에 도착하면 ESP 카테터를 통해 차단된 측면당 10ml/시간으로 0.25% 리도카인의 연속 주입이 시작되고 72시간 동안 또는 환자 퇴원 전 12시간까지 계속됩니다.

환자가 연속 신경 차단 그룹으로 무작위 배정되고 복부 수술을 받는 경우 AIPPS(급성 중재 수술 전후 통증 서비스)의 마취과 의사가 다음 접근 방식으로 차단을 시행합니다.

연속 QL 블록 접근법: 환자는 차단할 측면이 위를 향하고 차단할 측면이 표시된 측면 욕창 위치에 배치됩니다. 블록 영역은 2% 클로르헥시딘 용액을 사용하여 세척됩니다. 전체 블록 절차는 엄격한 무균 기술로 수행됩니다. 멸균 탐침 덮개로 덮인 초음파 탐침을 전방 겨드랑이선 수준에서 장골능과 늑골 가장자리 사이에 가로로 배치하고 전외측 복벽의 3개 근육(외복사근, 내복사근 및 복횡근)을 검사합니다. 식별. 그런 다음 탐침을 후방으로 이동시켜 복횡근(TAM)이 대략 후방 겨드랑이선 수준에서 건막으로 가늘어지고 후방에서 QL 근육의 측면과 횡단근막의 교차점은 후방으로 이동합니다. 식별. 18 게이지 Tuohy 바늘은 바늘 끝이 QL 근육의 측면과 횡단 근막의 교차점에서 시각화될 때까지 전방에서 후방 방향으로 평면에 삽입됩니다. 횡단 근막과 QL 근육의 측면이 교차하는 부분이 이 블록의 해부학적 표적입니다. 국소 마취제의 초기 주입이 완료되면 Tuohy 바늘을 통해 20게이지 무자극 카테터를 삽입합니다. 카테터 팁 배치는 초음파로 확인됩니다. 양측 블록을 수행해야 하는 경우 환자의 위치를 ​​변경하고 차단할 영역을 위에서 설명한 대로 철저한 무균 방식으로 청소 및 준비한 다음 반대쪽에서 절차를 반복합니다. 환자가 PACU에 도착하면 QLB 카테터를 통해 차단된 측면당 시간당 10ml의 0.25% 리도카인 연속 주입이 시작되고 환자 퇴원 전 72시간 또는 12시간까지 계속됩니다.

환자가 단일 블록과 IV 리도카인 그룹으로 무작위 배정되고 흉부 수술을 받는 경우 급성 중재적 수술 전후 통증 서비스(AIPPS)의 마취 전문의가 다음 접근 방식으로 블록을 관리합니다.

수술 후 IV 리도카인 접근법을 사용한 단발 ESP 블록: 이 경우 단일 ESP 블록이 수행된다는 점을 제외하고는 CESP에 대해 설명된 것과 동일한 기술이 사용됩니다. 22 게이지 Tuohy 바늘을 사용하여 이러한 블록을 수행합니다. 바늘을 적절하게 위치시킨 후 20ml의 0.5% 로피바카인 플러스, 4mg 덱사메타손 및 30mcg 덱스메데토미딘이 침착됩니다. 회복실에서 시간당 50mg의 IV 리도카인 주입을 72시간 동안 또는 환자 퇴원 전 12시간까지 시작합니다.

환자가 단일 블록과 IV 리도카인 그룹으로 무작위 배정되고 복부 수술을 받는 경우 AIPPS(급성 인터벤션 수술 전후 통증 서비스)의 마취과 의사가 다음 접근 방식으로 블록을 관리합니다.

수술 후 IV 리도카인 접근법을 사용한 단일 샷 QL 블록: 단일 QL 블록이 수행된다는 점을 제외하고는 CQL에 대해 설명된 것과 동일한 기술이 사용됩니다. 22 게이지 Tuohy 바늘을 사용하여 이러한 블록을 수행합니다. 주사 부위당 0.5% 로피바카인 플러스, 4mg 덱사메타손, 플러스 20mcg 덱스메데토미딘 20ml(일방적 차단의 경우 30mcg) 바늘을 적절하게 위치시킨 후 침착됩니다. 환자가 PACU에 도착하면 시간당 50mg의 리도카인 정맥주사를 시작하여 72시간 동안 또는 환자가 퇴원하기 12시간 전까지 계속됩니다.

마취 관리: 두 치료 그룹 모두 수술 전 가바펜틴 300mg PO 및 아세트아미노펜 1000mg PO, 준마취 용량 IV 케타민 주입과 결합된 수술 중 IV 프로포폴 주입 기반 전신 마취제, IV 덱스메데토미딘을 포함하여 우리 기관에서 표준 마취 기법 및 복합 진통 기법을 받게 됩니다. 주입, IV 아세트아미노펜 및 수술 중 오피오이드 회피. 수술 후 통증 관리는 또한 중등도에서 중증의 통증(VAS >5)에 대한 환자의 요청에 따라 IV 히드로모르폰(0.2-0.3 mg) 및 PO 옥시코돈(5-10 mg)을 사용하는 표준 프로토콜을 따르며, 예정된 케타민 20-50mg PO q 48시간 동안 8시간, 예정된 아세트아미노펜 1000mg IV 또는 PO q 6시간, 취침 시간에 예정된 가바펜틴 100-300mg PO, 환자가 중환자실에 있는 경우 24시간 동안 덱스메데토미딘 주입 0.2mcg/kg/시간 IV.

수술 후 환자는 부작용 발생률과 1차 및 2차 결과 측정을 위해 맹검 연구팀이 뒤따를 것입니다. 통증 평가는 숫자 통증 평가 척도(0은 통증이 없음을 의미하고 10은 가능한 최악의 통증을 의미함)를 사용하여 PACU 및 바닥에서 간호사에 의해 수행됩니다. 오피오이드 약물 소비, 통증 점수, 국소 마취제 소비, 혈청 리도카인 수치 및 부작용은 환자 연구 폴더에 포함된 워크시트에 기록되며, 각 연구 참가자는 무작위로 할당된 환자 연구 번호로만 식별되는 자체 연구 폴더를 가집니다.

데이터 수집을 담당하는 연구 코디네이터는 환자의 그룹 할당에 대해 맹검 상태를 유지하며 데이터 수집 프로세스 중에 맹검이 해제되지 않습니다. 왜냐하면 데이터는 환자의 의료 기록에서 수집되고 환자를 물리적으로 관찰하지 않기 때문입니다. 신경주위 카테터의 유무와 환자 펌프 상태로 인해 그룹 할당이 명확해지기 때문에 맹검 해제). 그러나 이 정보는 의료 기록에서 데이터를 수집할 때 얻을 수 없습니다. 눈에 보이는 신경주위 카테터의 유무에 따라 그룹 할당이 명확해지기 때문에 시각 장애인 간호사 또는 환자를 환자의 그룹 할당에 사용할 수 없습니다.