连续神经阻滞与单阻滞联合静脉注射利多卡因治疗术后疼痛。

在获得签署的知情同意书后，参与的患者将通过计算机生成的随机数随机分配到对照组，以接受连续的竖脊肌平面阻滞（在胸部手术的情况下）或连续的腰方肌阻滞（在腹部手术的情况下） ，或治疗组接受单次注射竖脊肌平面阻滞（在胸部手术的情况下）或单次注射腰方肌阻滞（在腹部手术的情况下）并在术后静脉输注利多卡因。 受试者将以 1:1 的比例随机分配。 随机化将通过包含治疗组分配的不透明信封进行，该信封将在签署知情同意书后提供给执行阻滞的麻醉师。 程序将在 UPMC Shadyside 术前街区区域进行。 神经阻滞程序的预期持续时间为 10-20 分钟。

如果患者被随机分配到连续神经阻滞组并且正在接受胸外科手术，则急性介入围手术期疼痛服务 (AIPPS) 的麻醉师将采用这种方法实施神经阻滞：

连续 ESP 阻滞方法：患者将被定位为坐姿，并标记要阻滞的一侧或两侧。 T5 棘突将通过从 C7 开始并继续尾部的触诊来识别。 C7 是解剖学上最突出的棘突。 T5 棘突将用记号笔标记。 将使用 2% 洗必泰溶液清洁街区区域。 整个块过程在严格的无菌技术下进行。 覆盖在无菌探头罩中的超声探头将以头侧到尾侧的方向放置在 T5 棘突处，并横向移动，直到识别出 T5 横突。 将 1-2 毫升的 1% 利多卡因注射到超声探头上方，用于局部皮肤浸润。 然后，在超声可视化下，将一根 18 号 Tuohy 针从头向尾方向插入平面，直到针尖接触 T5 横突。 T5 横突是该块的解剖目标。 然后使用缓慢分次注射 20ml 的 0.5% 罗哌卡因，每 5ml 抽吸一次以确保针尖不在血管内。 将通过超声确认局麻药在适当平面的扩散。 注射完成后，将通过 Tuohy 针插入 20 号非刺激导管。 导管尖端位置将通过超声波确认。 如果要进行双侧阻滞，则将在对侧重复该过程。 患者到达 PACU 后，将开始通过 ESP 导管以每侧 10 毫升/小时的速度连续输注 0.25% 利多卡因，并持续 72 小时或直到患者出院前 12 小时。

如果患者被随机分配到连续神经阻滞组并且正在接受腹部手术，则急性介入围手术期疼痛服务 (AIPPS) 的麻醉师将采用这种方法实施神经阻滞：

连续 QL 阻滞方法：患者将处于侧卧位，待阻滞的一侧朝上，并标记要阻滞的一侧或多侧。 将使用 2% 洗必泰溶液清洁街区区域。 整个块过程在严格的无菌技术下进行。 将覆盖有无菌探头套的超声探头横向放置在腋前线水平的髂嵴和肋缘之间，并且将对前外侧腹壁的三块肌肉（腹外斜肌、内斜肌和腹横肌）进行检查确定。 然后探头将向后移动，直到腹横肌 (TAM) 逐渐变细进入其腱膜，大约在腋后线的水平，并且在此之后，腹横筋膜与 QL 肌外侧的交叉点将是确定。 然后将一根 18 号 Tuohy 针从前到后插入平面，直到针尖在横筋膜与 QL 肌肉外侧的交叉点处可见。 横筋膜与 QL 肌外侧的交叉点是该阻滞的解剖目标。 一旦局部麻醉剂的初始注射完成，将通过 Tuohy 针头插入一根 20 号非刺激性导管。 导管尖端位置将通过超声波确认。 如果要进行双侧阻滞，患者将被重新定位，待阻滞区域将按照上述严格的无菌方式进行清洁和准备，然后在对侧重复该过程。 患者到达 PACU 后，将开始通过 QLB 导管以每侧 10 毫升/小时的速度连续输注 0.25% 利多卡因，并持续 72 小时或直到患者出院前 12 小时。

如果患者被随机分配到单次阻滞加静脉注射利多卡因组并且正在接受胸外科手术，则急性介入围手术期疼痛服务 (AIPPS) 的麻醉师将采用这种方法实施阻滞：

使用术后 IV 利多卡因方法的单次 ESP 阻滞：将使用针对 CESP 描述的相同技术，只是在这种情况下将执行单个 ESP 阻滞。 将使用 22 号 Tuohy 针来执行这些块。 将针头正确定位后，加入 0.5% 罗哌卡因 20ml，地塞米松 4mg，右美托咪定 30mcg。 在恢复室中，开始以 50 毫克/小时的速度静脉输注利多卡因，持续 72 小时或直至患者出院前 12 小时。

如果患者被随机分配到单次阻滞加静脉注射利多卡因组并且正在接受腹部手术，则急性介入围手术期疼痛服务 (AIPPS) 的麻醉师将采用这种方法实施阻滞：

使用术后 IV 利多卡因方法的单次 QL 阻滞：将使用针对 CQL 描述的相同技术，除了将执行单个 QL 阻滞。 将使用 22 号 Tuohy 针来执行这些块。 针头正确定位后，每个注射部位放置 20ml 0.5% 罗哌卡因加 4mg 地塞米松和 20mcg 右美托咪定（如果仅单侧阻滞则为 30mcg）。 患者到达 PACU 后，将开始以 50 毫克/小时的速度持续静脉输注利多卡因并持续 72 小时或直至患者出院前 12 小时。

麻醉管理：两个治疗组均在我院接受标准麻醉技术和多模式镇痛技术，包括术前加巴喷丁300mg PO和对乙酰氨基酚1000mg PO，术中静脉输注异丙酚全身麻醉联合亚麻醉剂量静脉输注氯胺酮，静脉输注右美托咪定输注、静脉注射对乙酰氨基酚和避免术中使用阿片类药物。 术后疼痛管理也将遵循标准方案，根据患者的要求使用 IV 氢吗啡酮 (0.2-0.3 mg) 和 PO 羟考酮 (5-10 mg) 治疗中度至重度疼痛 (VAS >5)，定期氯胺酮 20-50mg PO q 8 小时持续 48 小时，计划对乙酰氨基酚 1000mg IV 或 PO 每 6 小时一次，计划加巴喷丁 100-300mg PO 在睡前，如果患者位于重症监护室，右美托咪定输注 0.2mcg/kg/hr IV 持续 24 小时。

手术后，盲法研究小组将跟踪患者的不良事件发生率，并收集主要和次要结果指标。 疼痛评估将由 PACU 和地板上的护士使用数字疼痛评定量表进行，0 表示没有疼痛，10 表示可能出现的最严重疼痛。 阿片类药物消耗、疼痛评分、局部麻醉药物消耗、血清利多卡因水平和不良反应将记录在患者研究文件夹中包含的工作表上，每个研究参与者都有自己的研究文件夹，仅由随机分配的患者研究编号标识。

负责数据收集的研究协调员将对患者的组别分配不知情，并且在数据收集过程中不会揭盲，因为数据将从患者的医疗记录中收集，不会涉及对患者的身体观察（否则会导致揭盲，因为神经周围导管的存在或不存在以及患者泵的状态会使组分配变得明显）。 但是，从医疗记录中收集数据时将无法获得此信息。 不可能让护理人员或患者对患者的分组分配设盲，因为是否存在可见的神经周围导管会使分组分配显而易见。