シングル設定の ERCP と腹腔鏡下胆嚢摘出術は、胆嚢・総胆管結石症患者にとって安全な処置です

これは、2012 年 11 月から 2015 年 10 月までの間にルンビニ医科大学および教育病院の外科に胆嚢 - 総胆管結石症の管理のために入院した患者に対して行われた前向き研究です。 ネパールの辺鄙な街「パルパ」にある周辺病院です。 この研究は、施設内倫理委員会「IRC of Lumbini Medical College and Teaching Hospital」によって承認され、すべての患者から書面による同意が得られました。 Hinari、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、ScienceDirect を使用して、英語で公開された包括的な文献検索が 2019 年まで行われました。

これは、それぞれERCP + LCの83人（51.9％）の患者とオープンプロシージャ（CBD探索を伴うOC）グループの77人（48.1％）の160人の患者の中間分析です。 主な目的は、単一設定の ERCP+LC を OC+CBD 探査と比較することであり、二次的な目的は、1) 手順の実現可能性を研究すること、2) 罹患率 (胆管炎、膵炎、腹部コレクション、および創傷感染) を検出することでした。 3) 滞在期間、および )。 ストーンクリアランスはそれぞれ。 研究者は、単一設定手順を ERCP に続く LC と定義しました。 オープン手順グループの患者は、私たちのチームがERCPを実行するように訓練される前に手順を受けた人でした. この開腹手術グループには、ERCP が失敗したために開腹手術を受けた 10 人の患者も含まれていました。 そして最後に、研究者は ERCP+LC グループを開放手術を受けたグループと比較しました。 ERCP+LC およびオープン プロシージャの包含および除外基準を、それぞれ表 1 および表 2 に示します。

関連する治療手技について知らされた後、患者は一連の内視鏡処置と LC のために選ばれました。 そして、失敗した患者は総胆管鏡検査と一緒にCBD探査を伴うOCを受けました。 鼻気管内挿管による全身麻酔は、すべての患者で行われました。 抗生物質の予防投与は、胆嚢摘出術の標準的な推奨事項に従って行われました.18 ＥＲＣＰ処置は患者を腹臥位で行った。 十二指腸鏡 (TJF160R、フジノン、日本) を口から十二指腸の第 2 セグメントに挿入しました。 CアームX線（SIEMENS）を使用して胆管造影を実施し、CBD結石を抽出するためにESTを実施しました。 結石は、バスケットまたはバルーンカテーテルによって除去されました。 機械式砕石器を使用して、10 mm を超える結石を除去しました。 ERCPに続いて、LCを容易にするために胃からすべてのガスを除去するように注意しました。 その後、患者は逆トレンデレンブルグ体位に置かれました。 LC は、4 つのトロカール技術を使用して実行されました。 術後の胆汁漏出や出血の可能性が懸念される場合は、肝下ドレーンを留置しました。

ERCPが失敗した場合、患者は仰臥位に置かれ、CBD探査を伴うOCが同じ設定で実行されました。 開腹手術のために右肋骨下切開を行った。 胆嚢摘出術は、胆嚢の解剖学的変化に応じて、前段階または逆段階の技術で行われました。 CBD は胆嚢管の開口部の下で開かれ、結石除去が行われました。 結石クリアランスを確保するために、術中総胆管鏡検査を実施しました。 すべての手順すなわち。 ERCP、LC、および開腹手術は、経験豊富な 1 人の外科医と彼のチームによって行われました。

統計データは、統計分析プログラム (SPSS 16) を使用して、t 検定、ピアソンの χ2、フィッシャーの正確確率検定、マン ホイットニーの検定、およびクラスカル ウォリス検定で分析されました。