Single Setting ERCP a laparoskopická cholecystektomie je bezpečný postup u pacientů s cholecysto-choledocholitiázou

Jednalo se o prospektivní studii provedenou na pacientech přijatých k léčbě cholecysto-choledocholitiázy na chirurgické klinice Lumbini Medical College and Fakultní nemocnice od listopadu 2012 do října 2015. Jedná se o periferní nemocnici nacházející se v odlehlém městě Nepálu - "Palpa". Studie byla schválena institucionální etickou komisí „IRC of Lumbini Medical College and Teaching Hospital“ a od všech pacientů byl získán písemný souhlas. Komplexní vyhledávání literatury publikované v angličtině bylo provedeno do roku 2019 pomocí Hinari, PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Web of Science a ScienceDirect.

Toto je prozatímní analýza 160 pacientů s 83 (51,9 %) pacienty ve skupině ERCP+LC a 77 (48,1 %) ve skupině s otevřeným postupem (OC s CBD exploration). Primárním cílem bylo porovnat jedno nastavení ERCP+LC s OC+CBD explorací a sekundárními cíli bylo studovat 1) proveditelnost postupu, 2) detekovat morbiditu (cholangitida, pankreatitida, abdominální kolekce a infekce rány), 3) délka pobytu a ). Odklizení kamenů resp. Vyšetřovatelé definovali svůj postup jednoho nastavení jako ERCP následovaný LC. Pacienti ze skupiny otevřené procedury byli ti, kteří podstoupili proceduru předtím, než byl náš tým vyškolen k provádění ERCP. Tato skupina s otevřeným výkonem také zahrnovala 10 pacientů, kteří podstoupili otevřenou operaci kvůli neúspěšné ERCP. A nakonec vyšetřovatelé porovnávali skupinu ERCP+LC s těmi, kteří podstoupili otevřenou proceduru. Kritéria pro zařazení a vyloučení pro ERCP+LC a otevřené řízení jsou uvedena v tabulce 1 a tabulce 2, v tomto pořadí.

Po informování o souvisejícím terapeutickém manévru byli pacienti vybráni pro sled endoskopických výkonů a LC. A neúspěšní pacienti podstoupili OC s průzkumem CBD spolu s choledochoskopií. U všech pacientů byla provedena celková anestezie s nosní endotracheální intubací. Antibiotická profylaxe byla podávána podle standardního doporučení pro cholecystektomii.18 Procedura ERCP byla provedena s pacienty v poloze na břiše. Do druhého segmentu duodena byl ústy zaveden duodenoskop (TJF160R, Fujinon, Japonsko). Byl proveden cholangiogram pomocí rentgenu C-ramena (SIEMENS) a byl proveden EST pro extrakci CBD kamenů. Kameny byly odstraněny košíčkem nebo balónkovým katetrem. Kameny větší než 10 mm byly odstraněny pomocí mechanického litotriptoru. Po ERCP byla věnována pozornost odstranění veškerého plynu ze žaludku, aby se usnadnila LC. Pacienti byli poté umístěni do obrácené Trendelenburgovy polohy. LC byla provedena pomocí techniky čtyř trokarů. Subhepatální drén byl umístěn, pokud existovaly obavy z možného úniku žluči nebo krvácení v pooperačním období.

V případech selhání ERCP byli pacienti umístěni do polohy na zádech a ve stejném prostředí byla prováděna OC s CBD exploracemi. Pro otevřenou operaci byl proveden pravý subkostální řez. Cholecystektomie byla provedena antegradní nebo retrográdní technikou v závislosti na anatomických variacích žlučníku. CBD bylo otevřeno pod otvorem cystického kanálku a bylo provedeno čištění kamenů. K zajištění clearance kamenů byly provedeny peroperační choledochoskopie. Celý postup viz. Operace ERCP, LC a otevřené operace byly prováděny zkušeným jediným chirurgem a jeho týmem.

Statistická data byla analyzována pomocí t-testu, Pearsonova χ2, Fisherova exaktního testu, Mann Whitneyho testu a Kruskal Wallisova testu pomocí programu pro statistickou analýzu (SPSS 16), p